第十章 利尿药和脱水药 药物应用护理 药理学教学课件.ppt

第十章 利尿药和脱水药 山东省济南卫生学校 褚杰 于雷 学习目标 利尿药是一类广泛应用于治疗各种水肿、高血压和慢性心衰等疾病的药物。 脱水药利用其渗透性利尿用于脑水肿等疾病的治疗。 本章学习的重点是呋塞米、氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应及防治，比较各类利尿药、脱水药的作用特点，学会本类药物的用药护理。 第一节 利尿药 一、利尿药作用的生理学基础 （一）增加肾小球的滤过 （二）减少肾小管和集合管的重吸收 （三）影响肾小管和集合管的分泌 二、常用的利尿药 （一）高效能利尿药 （二）中效能利尿药 （三）低效能利尿药 一、利尿药作用的生理学基础（一）增加肾小球的滤过 肾小球滤过的液体（原尿）成人每天约180L，但每日排出的终尿仅为1~2L，可见99%以上的原尿被肾小管和集合管重吸收，所以利尿药对肾小球滤过的影响临床实际意义不大。 一、利尿药作用的生理学基础（二）减少肾小管和集合管的重吸收 一、利尿药作用的生理学基础（三）影响肾小管和集合管的分泌 近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能，主要分泌H+和K+，均与小管内Na+进行交换。此外，远曲小管还分泌NH3可与H+及Cl-结合成NH4Cl排出。Na+-K+交换由醛固酮促进，螺内酯拮抗醛固酮的作用，可引起排Na+留K+而利尿。因为H+是由H2CO3分解形成的，具有抑制碳酸酐酶活性的药物乙酰唑胺可因H2CO3合成养活，而使H+浓度降低抑制Na+-H+交换，使Na+重吸收减少而呈现利尿作用。 （一）高效能利尿药呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿） 【作用】 髓袢升支粗段的髓质与皮质部，能特异性地与Cl-竞争Na+-K+-2Cl-共同转运系统的Cl-结合部位，抑制NaCl重吸收而发挥强大的利尿作用 （一）高效能利尿药呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿） 【临床应用 】 1.治疗各类水肿 可用于心、肝、肾性水肿心脏肺水肿和脑水肿。 2.防治肾衰竭 由于利尿作用强大、迅速，可使阻塞的肾小管得到冲洗，减少肾小管萎缩坏死。可提高肾小球滤过率，也使尿量增多。 3.加速毒物排出 可加速毒物随尿排出。常用于巴比妥类及水杨酸类药物中毒时的抢救。 （一）高效能利尿药呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿） 【不良反应和用药注意事项】 1.水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。其中低血钾症最为多见。 2.耳毒性 可引起耳鸣、听力下降或耳聋。应避免和易损伤听神经的药物如氨基苷类抗生素合用。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。 3.胃肠反应 常见有恶心、呕吐、上腹不适及胃肠出血等，宜饭后服用。 4.其他 可引起高尿酸血症而诱发痛风。少数病人可发生粒细胞减少，血小板减少，溶血性贫血，过敏性间质性肾炎等。严重肝、肾功能不全者及孕妇慎用。 （二）中效能利尿药噻嗪类利尿药 【作用】 1.利尿作用 2.抗利尿作用 能明显减少尿崩症患者的尿量。提高远曲小管和集合管对水的通透性，同时因Na+、Cl-排出增加，使血浆渗透压下降，口渴减轻，饮水量减少，故尿量减少。 3.降压作用 （二）中效能利尿药噻嗪类利尿药 【临床应用】 1.治疗各型水肿 对心性及肾性水肿疗效较好。在治疗心性水肿与强心苷合用时，强心苷对低血钾的患者易引起中毒，故应及时补充钾盐。 2.治疗高血压 多与其他降压药配合使用。 3.治疗尿崩症 主要用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。 （二）中效能利尿药噻嗪类利尿药 【不良反应】 1.电解质紊乱 如低血钾、低血镁，合用留钾利尿药可防治。 2.潴留现象 如高尿酸血症、高钙血症，痛风者慎用。 3.代谢变化 如高血糖、高脂血症等，糖尿病患者慎用。 （三）低效能利尿药 螺内酯（spironolactone）安体舒通 【作用】 弱而缓慢、持久。 与醛固酮受体结合，对抗醛固酮的作用，呈现排钠留钾作用，使Na+、Cl-和水的排出增加而利尿。 【临床应用】 主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水，如慢性充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化等引起的水肿或腹水。 【不良反应】 毒性较低。但长期单独使用，可引起高血钾症。 （三）低效能利尿药 氨苯蝶啶和阿米洛利 属于排钠留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收，使Na+、Cl-和水的排出量增加而利尿。单用时利尿作用较弱，常与高效能或中效能利尿药合用治疗心、肝、肾性水肿。 不良反应较少，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜