踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗创伤性踝关节炎探析和研究.docVIP

踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗创伤性踝关节炎探析和研究【摘要】 目的 探讨和分析采用踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗创伤性踝关节炎的临床疗效。方法 自2008年6月～2010年6月采用踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗创伤性踝关节炎38例（踝）， 根据患者症状及功能改善情况， 参照AOFAS踝关节评分、改良McGuire踝关节评分。结果 AOFAS评分优良率为71.1%， 改良McGuire疗效评分优良率为84.2%， 手术前后疗效比较有显著差异， 且疗效与患者病变程度存在显著相关性。结论 采用踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗创伤性踝关节炎， 二者可发挥协同作用， 安全有效， 创伤小， 术后恢复快， 疗效确切， 值得临床应用和推广。 【关键词】 踝关节镜；微创术；中药熏洗；创伤性踝关节炎 以青壮年多见的创伤性踝关节炎疾病愈来愈多， 且明显影响患者的劳动能力和工作生活质量， 本科自2008年6月～2010年6月采用踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗创伤性踝关节炎38例（踝）， 效果满意， 现总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组38例， 男21例， 女17例；年龄17～38岁， 平均26.5岁。左踝13例， 右踝25例。病程10个月～8年， 平均4.5年。均有明确的踝关创伤史。其中内踝骨折6例， 外踝骨折10例， 三踝骨折3例， 双踝骨折合并下胫腓关节分离7例， Polin骨折5例， 单纯踝关节扭伤7例。受伤后接受手术治疗21例， 石膏外固定12例， 未予相应治疗6例。本次手术前患者均有踝关节反复发作的疼痛、肿胀， 活动后明显加重。检查：踝关节不同程度的肿胀和活动受限， 内外踝关节间隙压痛（+）， 深蹲试验（+）， 踝关节背伸挤压痛（+）；X线摄片示：关节边缘轻度或严重反应性变化伴骨赘增生， 伴或不伴关节鼠形成。行MRI检查18例， 可见关节腔积液、软骨损伤、滑膜增生、骨软骨损伤和软组织撞击征。本组病例均经半年以上的保守治疗， 以上症状无明显缓解， 甚至逐渐加重。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 关节镜下清理术 患者平卧位， 均采用连续性硬膜外麻醉， 用绳结扣于踝关节下方， 以便术中持续牵引。38例患者按常规行关节镜下检查， 从踝关节前外侧和前内侧入路。镜检后分别用关节镜刨削器对踝关节腔内增生的滑膜、纤维束带、不平整关节软骨面、软骨损伤引起的关节面磨损和剥脱软骨进行刨削， 直至关节面软骨大致平整， 用磨钻将骨赘清除， 再用射频汽化仪对残留病变滑膜切除并彻底止血。常规镜下取出关节内的游离体。术后生理盐水冲洗关节腔， 排尽关节腔积液， 缝合切口， 弹力绷带包扎。麻醉清醒后即开始进行踝关节间断性主动或被动不负重功能锻炼。术后3周起逐渐进行负重功能锻炼。 1. 2. 2 中药熏洗 待切口完全愈合并拆线后行中药熏洗治疗。方案如下：药物配方主要为：伸筋草30 g， 透骨草30 g， 乳香15 g， 没药15 g， 龙血竭15 g， 红花20 g， 丹参30 g， 当归20 g， 生川乌15 g， 生草乌15 g， 海桐皮15 g， 五加皮30 g， 肉桂15 g， 木瓜15 g， 白芷30 g等， 将所有药物洗净后用凉水浸泡30 min， 再用武火煎煮30 min后药渣连同药汤一同倒入金属足浴盆中， 先以热气熏患踝， 待药温合适后将患足踝置入药液中泡洗， 用电磁炉或其他加热器维持药液温度在40℃～50℃， 每次熏洗30 min， 2～3次/d， 1剂中药可反复使用6次， 连续熏洗8周。治疗期间， 患者不能剧烈运动， 注意保暖。 1. 3 疗效评价 根据患者症状及功能改善情况， 参照AOFAS踝关节评分[1]、改良McGuire踝关节评分[2]进行疗效评定。优85～100分， 良75～84分， 可65～74分， 差小于65分。 1. 4 统计学方法 统计分析采用SPSS 13.0软件包。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 手术前后AOFAS、改良McGuire评分比较采用配对t检验。当P0.01时认为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 本组病例术后随访24～48个月， 平均36.5个月。分别进行两种评分系统评价疗效。见表1。 2. 2 本组病例手术前后评分进行配对t检验， 发现术后AOFAS、改良McGuire评分均明显提高， 手术前后比较差异具有统计学意义（P0.01）。见表2。 3 讨论 人体下肢的重要负重和运动关节之一――踝关节， 极易扭伤， 特别是踝关节严重损伤后， 如踝关节骨折、脱位、扭伤等， 即使尽最大努力给予解剖复位， 虽然早期可获得较好的临床疗效， 但由于损伤时导致踝关节韧带、软骨损伤、软组织嵌插、关节面不平整等， 使部分