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重症急性胰腺炎27例临床研究 　　【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎的临床治疗方案。方法：回顾性总结我科2009年6 月～ 2011年12月治疗重症急性胰腺炎27例的经验。结果：治愈23例， 好转3例， 治愈、好转者的平均住院时间23. 46 d， 并发器官功能不全27 例（， 死亡1例 。结论：随着重症监护水平的不断提高和个体化治疗方案的应用， 急性重症胰腺炎的病死率已明显下降， 纠正内环境紊乱和纠正器官功能损害是非手术治疗重症急性胰腺炎的关键， 个体化的综合治疗方案对提高重症急性胰腺炎救治成功率非常重要。 【关键词】重症急性胰腺炎；个体化治疗 【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0297-01 重症急性胰腺炎（ Severe Acute Pancreat itis，SAP） 发病凶险、病情较重， 常伴有多种并发症， 病死率高。随着人民群众的生活水平不断提高以及饮食习惯的改变， 急性胰腺炎发病率呈上升趋势。近年来， 随着重症监护水平的不断提高和个体化治疗方案的实施， 急性重症胰腺炎的病死率已明显下降。为提高急性重症胰腺炎的治疗水平， 现将我科近几年收治的27 例重症急性胰腺炎总结分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 27 例重症急性胰腺炎均为我院内科 病房住院患者， 男18 例， 女9 例； 年龄28～ 80 岁， 平均53. 25岁。全部病例均有急性胰腺炎的临床症状和体征，化验检查血、尿淀粉酶升高， B 超和CT 检查支持诊断急性胰腺炎。全部符合中华医学会外科学会胰腺病学组1999 年重症急性胰腺炎的诊断标准[1] 。其中有胆道手术史10 例， 伴黄疸14 例， 合并胆囊结石30 例， 心血管系统疾病12例， 2 型糖尿病9 例， 慢性阻塞性肺病5 例。 1.2 治疗原则 本组27 例中，24 例经非手术治疗， 均给予吸氧、解痉止痛、禁食水、持续胃肠减压、抑制胰腺外分泌、维持有效血循环和纠正代谢紊乱、维护脏器功能、抗感染及加强营养支持和改善胰腺及肠道微循环等综合治疗， 后期处理并发症和胆道疾病。2 例经手术治疗行胰腺坏死组织切除和腹腔引流术疗，`1 例行内镜逆行胰胆管造影并内镜下乳头括约肌切开及鼻胆管引流术。 2 结果 27 例中死亡1 例， 好转3 例， 治愈出院23例，治愈率85%。27例中合并休克3 例， ARDS 7例， 急性肾功衰5 例， 消化道出血1例， 胰腺假性肿4 例， 继发感染7 例。 3 讨论 重症急性胰腺炎是一种常见的临床急腹症， 其病情危重， 预后差， 治疗难度大， 并发症多， 死亡率高， 有关其治疗方法的探索一直是近年来研究的热点。个体化综合治疗方案 [2] 代替了以往一律采用手术治疗的方案， 形成了多学科综合诊疗体系， 包括内科、外科、内镜、中医中药多个学科的综合治疗方案。个体化综合治疗方案使SAP 的病死率有了明显的下降。 3.1 重症急性胰腺炎内科综合治疗液体复苏。维持水、电解质和酸碱平衡， 维持血循环和内环境稳定。SAP 由于呕吐、禁食及胃肠减压， 使患者机体丢失大量水分与电解质， 又得不到胃肠道的补充， 或由于胰周及腹膜后大量渗出， 毛细血管渗漏增加， 这些都造成血容量不足， 并与一系列细胞因子共同作用导致组织灌流不足， 导致并加重微循环障碍、出现休克及器官功能损害和代谢障碍。因此， 及早补充血容量防治休克是本病综合治疗的前提和基础。 3.2 重症急性胰腺炎的外科治疗我们体会到内科治疗可治愈大部分重症急性胰腺炎， 但较重患者如过度依赖非手术治疗， 常导致那些需要手术的病例失去治愈机会[7] 。如果存在胆源性胰腺炎胆道梗阻时难以缓解时、胰腺大片坏死并有感染、胰周脓肿及腹膜后脓肿形成者是手术治疗的适应证， 但由于有并发症的患者病情一般均较严重， 手术要求迅速有效， 且手术尽可能简单， 以坏死组织清除和充分引流为主。因此在非手术治疗过程中， 应对胰腺坏死进展情况定期进行CT 评估以决定手术时机， 动态CT 既可以了解胰腺坏死范围、程度， 又可以初步判定胰腺组织是否合并感染、是否形成胰腺囊肿。我们认为适时恰当地对有明确手术指征者进行手术治疗是提高SAP 治愈率， 降低病死率的关键之一。 3.3 急性胆源性胰腺炎的内镜治疗近年来通过内镜逆行胰胆管造影（ ERCP） 进行内镜下乳头括约肌切开（ EST ） 及内镜鼻胆管引流术（ ENBD） 已成为急性胆源性胰腺炎重要的治疗手段[8] 。2004 年中华医学会消化病学分会胰腺疾病内蒙古医学杂志Inner Mongolia M ed J 2010 年第42 卷第12期1499学组公布的！中国急性胰腺炎诊治指南（ 草案） ?推荐在有条件的单位，