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高低频超声联合应用对急性阑尾炎诊断价值 　　摘要：目的：探讨高低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的临床应用价值。 方法：对80例经手术治疗及病理检查的急性阑尾炎患者的术前超声检查图像及检查结果进行回顾性分析总结。分别使用低、高频探头在腹部及阑尾区探查，观察阑尾及周围情况。 结果：高、低频率探头联合应用检查诊断符合率91.3%，误诊率为1.2%，漏诊率为7.5%。 结论：联合应用高低频探头诊断急性阑尾炎有较高的临床应用价值。 关键词：低频探头 高频探头 联合应用 急性阑尾炎 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.169 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0157-02 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，以往临床诊断主要依靠症状、体征及实验室检查[1]。随着超声技术的发展，术前超声检查已经成为临床一种重要的诊断方法。近年来，我们采用高低频超声的联合应用对急性阑尾炎进行术前诊断，取得了良好效果。现对结果进行回顾性分析并报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。2012年7月至2013年7月我科经手术和术后病理证实的急性阑尾的患者80例，其中男57例，女23例，年龄5～75岁，平均40岁。使用仪器：采用美国GE公司LOGIG5型实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz～10.0MHz选择应用。 1.2 检查方法。患者仰卧，先询问病史及做一些简单的体检。首先用低频探头扫查全腹部及盆腔，除外肾、输尿管结石及异位妊娠等其他急腹症，观察腹盆腔是否有积液。然后重点集中在右下腹髂前上嵴和脐连线的中、外1/3交界的麦氏点处探查，阑尾显示不佳者，扩大探查范围。观察是否有肿大的阑尾或包块声像；在显示阑尾长径后，切换至高频探头，重点探查麦氏点阑尾区，以右下腹部麦氏点或最敏感的压痛点为中心，进行纵、横、斜多方位、多切面的连续检查，扫查时探头适当加压，以驱赶周围肠管内的气体，以利于阑尾的显示。重点观察阑尾的位置、形态、大小、内部回声、彩色血流及周围邻近组织的关系等，并测量其长径、最大外径和壁的厚度。对于肥胖和肠气较多患者利用充盈的膀胱作为透声窗进行检查。最后经病历追踪手术证实得出诊断符合率。 1.3 急性阑尾炎的超声诊断标准[2]。 ①阑尾区压痛，阑尾肿大、增粗，宽度0.7cm；②阑尾壁增厚，管腔扩张显示“同心圆”征；③阑尾腔闭塞或显示粪石影；④阑尾区囊实性包块并周围积液。 2 结果 2.1 本组80例患者，其中73例术前超声阑尾声像图都有相应改变，术后经手术及病理证实为急性阑尾炎；1例术前诊断为阑尾炎，手术后证实为肠梗阻，6例超声提示未见明显异常。本组诊断正确率为91.3%，漏诊率为7.5%，误诊率为1.2%。 2.2 本组病理对照。单纯性阑尾炎41例，声像图特征：用3.5MHz探头扫查显示为阑尾轻度肿大，形态饱满，长轴切面呈蚯蚓状或腊肠形低回声盲管状结构，有时阑尾周围可探及少量液性暗区。用10MHz探头扫查显示阑尾壁层次清晰，自内向外呈高（粘膜）、低（肌层）、高（浆膜）三层回声，壁增厚，常大于0.3cm，阑尾腔呈稍强回声，直径多在6mm～8mm，外径常为7mm～12mm，横切面呈较典型的“靶环”状。 化脓性阑尾炎25例，声像图特征：用3.5MHz探头观察，右下腹蚯蚓状低回声区较单纯性阑尾炎粗大，部分患者伴有肠间积液，用10MHz探头观察，阑尾增粗，肿胀，阑尾壁各层次显示不清，阑尾直径1.0cm，腔内均见液性暗区，系阑尾化脓征象。有粪石存在时可见强回声光团，后方伴声影。阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，周围出现边界不规整的厚壁混合性包块，内部可见棉絮状高回声，是阑尾周围脓肿形成的征象。 坏疽性阑尾炎7例，声像图特征：用3.5MHz探头观察，阑尾明显肿大，失去正常形态结构。用10MHz探头观察，阑尾壁浆膜层模糊，黏膜层回声断续，腔内径明显增宽，直径1.3cm，而阑尾肌层相对变薄。阑尾腔内为低回声及片状强回声或强光团。阑尾周边常有液性低回声区及增厚的大网膜及肠系膜。 3 讨论 急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症。阑尾位于右髂窝内，是一条细长的盲管，其近端开口于盲肠之后内侧[3]。一般成人阑尾长5cm～9cm，直径0.5cm～0.7cm，管腔很细，为0.2cm～0.4cm，管壁薄，位置深而多变，故不易被超声显示，一旦其因梗阻或感染致发炎肿胀，甚至化脓、穿孔时，超声才能准确地观察阑尾及周围组织情况，提示阑尾有无肿大及脓肿形成等重要情况。而部分单纯性阑尾炎，阑尾脓肿较轻，声像图亦不能显示，此时B超检查的意义在于排除其他急腹症引起的右下腹痛，为阑尾炎的诊断提供间接的诊断依据。