高黏度骨水泥治疗椎体压缩性骨折临床效果探究.docVIP

高黏度骨水泥治疗椎体压缩性骨折临床效果探究 　　[摘要] 目的 探讨高黏度骨水泥治疗椎体压缩性骨折的临床效果。 方法 分析本院骨外科收治的30例椎体压缩性骨折患者的临床资料，依据骨水泥黏度的不同进行临床分组，低黏度骨水泥组10例、高黏度骨水泥组10例、高黏度骨水泥改良组10例。观察3组患者疼痛缓解、脊柱功能改善、伤椎高度恢复及骨水泥渗漏率、术后骨水泥肺栓塞发生率、术后邻近椎体骨折发生率的情况。 结果 高黏度骨水泥改良组VAS、ODI评分、Cobb角与低黏度骨水泥组、高黏度骨水泥组比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 低黏度骨水泥组和高黏度骨水泥组 患者取俯卧位，在C型臂X线机透视下明确椎弓根位置，标记进针点，常规皮肤消毒铺巾。1%利多卡因局部麻醉，正位透视下将穿刺针抵至椎弓根外上缘，侧位透视下确定针的方向，开始缓慢进针，针尖至椎体的前中1/3处，再次透视定位，确保位置良好，此时应注入调配好的骨水泥，侧位透视下注射骨水泥，见到骨水泥逐渐散开。 1.2.2 高黏度骨水泥改良组 患者取俯卧位，术前30 min给予镇痛剂，肩部及髂前上棘水平处个垫一个横向软垫，使胸腰段椎体处于过伸状态，术者立于患者一侧，上肢伸直，双手交叉合拢置于伤椎棘突处，根据患者具体情况复位，同时进行C型臂X线机侧位透视观察复位情况。复位满意后开始标记、定位、消毒穿刺、定位（步骤同上组）。位置良好后，开始注入第一期调制好的骨水泥，在椎体前中1/3处缓慢注入约1 ml骨水泥，透视观察骨水泥分布情况。待一期骨水泥接近凝固化状态时，再注入二期调制的骨水泥，边透视边注射，接近椎体后壁时即停止注射。 两组患者术后均平卧位，术后3 d进行X线等影像学检查，对于骨质疏松的患者给予针对性治疗，根据患者的病情指导患者进行腰背肌肉的功能锻炼，帮助患者在腰椎支具保护下离床行走。 1.3 观察指标 ①疼痛缓解情况：使用视觉模拟评分法（VAS）对术前、随访终末进行评分；②脊柱功能改善：采用功能障碍指数评定治疗前、末次随访时患者的脊柱功能，Oswestry功能障碍指数问卷表，即ODI评分，总分45分，分数越高说明功能障碍越明显；③伤椎高度恢复：采用Cobb角作为病椎前缘高度后凸畸形恢复的测量指标，参照脊椎Cobb角测量方法，在椎体侧位X线片上用DR图像软件测量伤椎手术前、终末随访时的Cobb角，随访时间为术后6个月；④骨水泥渗漏率、术后骨水泥肺栓塞发生率及术后邻近椎体骨折发生率。 1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 14.0统计软件进行分析，所有患者术前、随访终末的VAS评分、后凸Cobb角比较采用方差分析，组内两两比较采用SNK-q检验，3组患者同一时间段的比较采用单因素方差分析，方差不齐时采用Tamhane检验，渗漏率的比较采用χ2检验，以P0.05），末次随访高黏度骨水泥改良组VAS、ODI评分、Cobb角与低黏度骨水泥组、高黏度骨水泥改良组比较，差异有统计学意义（P 　　3 讨论 目前全世界有2亿骨质疏松症患者，我国有5000万左右[2]。据统计，我国65岁以上人口占总人口的7.1%（达9000万），其中一些人在生长发育时正值我国经济困难时期，营养和钙质摄入不足，导致我国OVCF的发病率是欧美发达国家的7倍[3]。骨质疏松人群中将有40%的人会在一生中经历骨质疏松相关性椎体骨折[4]。据统计，70岁以上患有骨质疏松症的老人中，20%有不同程度的OVCF，绝经后的女性OVCF患病率为16%[5]。近年来，随着社会老龄人群的增加，伴随着骨质疏松症引起的OVCF患者逐渐增多，尤其是绝经后的老年女性[6]。其导致的腰背部疼痛、后凸畸形严重影响患者的生活质量[7]。椎体骨折可以引起持续数月的功能障碍性疼痛，这种疼痛可以使患者丧失劳动力和运动能力，有40%的患者持续不见好转，可以迅速引起肢体功能丧失、肺不张、肺炎、深静脉血栓的形成和肺栓塞等并发症，椎体压缩性骨折也是引起很多老年人生活不能自理和丧失独立生活能力的原因之一[8]。骨质疏松症的严重并发症是骨折，OVCF为其中之一[9-10]。 PVP和PKP是临床常用的手术治疗方式，但是骨水泥的渗漏是此类技术应用中的难题。传统的低黏度骨水泥PVP和PKP骨水泥渗漏率分别为16.9%～76.0%和6.7%～27.9%，骨水泥的渗漏是造成脊髓压迫、神经损伤和肺栓塞等严重并发症的直接原因。 低黏度骨水泥注射时间及凝固时间较短，不宜操作，注入时易发生渗漏，随着静脉回流扩散，引起肺栓塞。在椎体成形术中因骨水泥聚合产热而对周围组织产生不可逆热损伤，可灼伤附近软组织，尤其是脊髓和神经根，同时也可烧伤椎体内的骨细胞，影响骨折愈合。另外脊椎的转移性肿瘤、血管