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鼻腔填塞止血材料不同临床应用比较 　　【摘要】目的 比较高分子止血海绵与凡士林纱条用于鼻腔、鼻窦手术后的止血效果。方法 选取40例鼻腔、鼻窦手术患者，20例术后采用高分子止血海绵填塞，20例采用传统的无菌凡士林纱条填塞，并对止血效果及局部、全身反应进行对比观察。结果 高分子止血海绵填塞后无明显不适，取出时无疼痛，取出后无再出血情况，术腔上皮化加快。结论 高分子止血海绵用于鼻腔、鼻窦手术后填塞止血效果优于凡士林纱条。在手术后的应用与目前材料对比有明显优越性，值得临床推广。 【关键词】鼻腔镜手术；高分子止血海绵；凡士林纱条；止血 【中图分类号】R973+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-14-02 鼻内窥镜手术后的止血，传统上多采用凡士林纱条填塞。但患者术后非常痛苦，大多难以接受，且可出现一系列填塞后的并发症，抽取纱条时还会出现二次损伤及出血。新近，我们使用高分子止血海绵代替凡士林纱条行鼻腔填塞止血，效果良好。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料： 选取鼻腔、鼻窦手术后患者40例，按分层随机分组法进行分组，排除年龄、性别、手术部位、术者熟练程度对患者的影响，且凝血功能、血常规、血压均在正常范围。高分子止血海绵组20例，其中鼻中隔偏曲10例，慢性鼻窦炎5例，鼻息肉5例，年龄18～60岁，男12例，女8例。凡士林纱条组20例，鼻中隔偏曲10例，慢性鼻窦炎5例，鼻息肉5例，年龄18～58岁，男11例，女9例。 1.2 方法 1.2.1 手术方法： 鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下矫正术，慢性鼻窦炎或鼻窦囊肿者行功能性鼻内镜手术或加囊肿摘除术，鼻息肉者行功能性鼻内镜手术加鼻息肉切除术。 1.2.2 术腔处理： 凡士林纱条组，术后3-4d抽出；高膨胀止血海绵组，术后2-3天取出。填塞时将上述填塞物填满压迫术腔即可。可吸收性止血纱布组，清除术腔血凝块后，将止血纱布剪成单层小块，贴敷在术腔每个创面上，然后用剥离子将其铺平贴妥，一般于术后第2天经鼻腔冲洗和吸引器取出[1]。上述病例取出术腔填塞物后，均用生理盐水行鼻腔冲洗，并采用吸引管清除鼻一鼻窦术腔痂皮、血凝块及分泌物等，1次/d，连续3 d.患者出院后在家自行鼻腔冲洗1-2次/d，来院复查1/w，连续3―12次，直至创面完全愈合。上述病例于术后全部常规应用止血剂并全身应用抗生素1周左右，有时还要全身或（和）局部加用类固醇类激素。 1.2.3 汇总比较： 分别对术后24h内鼻腔出血情况、填塞期间患者的主观症状、痛苦程度以及取出填塞物时间与当时患者的不良情况进行比较。 1.2.4 疼痛程度判定标准[1]： 分无痛、轻度疼痛和重度疼痛。无痛：患者无任何疼痛或头鼻发胀的感觉；轻度疼痛：鼻腔和头部有轻微胀痛，但不影响睡眠；重度疼痛：鼻腔和头部疼痛剧烈难忍，不能入睡，需用止痛药和镇静剂。 2 结果 三组病例术后24 h内鼻腔出血情况，见表1、表2。表1、表2可见三种填塞物间无统计学差异。凡士林纱条在术腔内的保留时间一般较高膨胀止血海绵和可吸收性止血纱布为长，凡士林纱条填塞的全身和局部反应更加显著，抽取填塞物时出现晕厥的情况较多。高膨胀止血海绵填塞的患者痛苦少，大多都能接受，临床效果较好。可吸收性止血纱布在临床疗效和减轻患者痛苦方面效果最好。 3 讨论 内窥镜鼻窦手术（ESS）一般都需要术腔填塞止血。目前国内以凡士林纱条、高膨胀止血海绵和可吸收性止血纱布为常用材料。也见用藻酸钙敷料和低压止血气囊[2]作为填塞材料的报道。 长期以来传统的鼻腔鼻窦手术以及ESS手术开展的初期，鼻腔填塞止血都是以传统的凡士林纱条或碘凡纱条填塞为主，非常经济且止血效果良好。但是.纱条填塞时间长.刺激性大，局部和全身反应重，填塞后患者会不同程度地出现鼻部胀痛、头痛、牙齿麻木疼痛、眼球胀痛、溢泪、呼吸和睡眠困难等症状，严重影响患者的休息和进食。特别是在抽取纱条时，因鼻出血结痂引发二次损伤和疼痛，不仅增加了出血机会也导致患者出现烦躁、血压上升、虚脱等症状，甚至有发生休克昏厥的情况。患者往往因害怕疼痛而惧怕换药，不愿配合术后康复治疗。另外，还会增加术腔异物残留的风险。 我院自采用Merocel高膨胀止血海绵和可吸收性止血纱布进行鼻腔填塞以来，临床观察患者耐受性好，鼻腔填塞及取出时多数患者都能耐受，与传统的凡士林纱条填塞相比具有填塞后痛苦程度轻，伴随症状少，鼻黏膜损伤小，术后鼻腔粘连发生率低等优点，这与国内外学者报道的相一致[3]。Merocel高膨胀止皿材料是一种由聚乙烯醇和醛的反应生成的乙缩醇高分子化合物。其化学性质稳定，无毒，不会引起黏膜组织变态反应。孔隙相互间相通，遇 水后立刻膨胀，3