ICU危重患者抗生素相关性肠炎发病情况研究和抗生素合理使用.docVIP

ICU危重患者抗生素相关性肠炎发病情况研究和抗生素合理使用摘要：目的 观察ICU危重患者抗生素相关性肠炎发病情况，分析并探讨其与抗生素使用的关系。方法 随机选择2011年4月～2012年4月在我院ICU初次接受抗生素治疗的80例患者，对其进行常规的原发病治疗、抗生素以及其他对症支持治疗，7～10d内统计抗生素相关性肠炎的发病率、抗生素使用情况，观察并分析肠道菌群失调与抗生素相关性肠炎的严重程度之间的关系，肠道菌群失调判断采用粪涂片染色镜检法。结果 80例患者AAC的发病率为18.75%（15/80），其中轻度AAC为11例（73.33%），重度AAC为4例（26.67%）；广谱青霉素类、头孢三代、喹诺酮类、碳青霉烯类是引发AAC的主要抗生素；抗生素一联、二联、三联、四联及以上使用中AAC发病率分别为11.11%、13.89%、28.57%、50.00%，三者相比P0.05，差异具有统计学意义。结论 AAC的发生率和发生程度与抗生素抗菌谱以及联合使用的种类呈正相关的关系，尤其是对于危重患者来说，合理使用抗生素能够有效避免AAC的发生，这对于提高患者的生存质量和生活质量有重要意义。 关键词：ICU危重患者；抗生素相关性肠炎；发病率；肠道菌群失调；抗生素 抗生素相关性肠炎（antibiotic-associated colitis，AAC）是一种发生在结肠和小肠粘膜的急性坏死炎症，主要是由难辨梭状芽胞杆菌的外毒素引起的，一般在坏死的粘膜上回形成伪膜。为了观察ICU危重患者抗生素相关性肠炎发病情况，分析并探讨其与抗生素使用的关系，本文主要随机选择80例2011年4月～2012年4月在我院ICU初次接受抗生素治疗的患者，对其进行常规治疗（包括抗生素治疗），7～10d内观察其AAC发病情况，并对调查结果进行总结和分析，以期为抗生素的合理使用提供参考和依据，具体临床研究报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选择2011年4月～2012年4月在我院ICU的80例患者作为研究对象，其中男性患者52例，女性患者28例，年龄22～84岁，平均年龄（52.43±4.52）岁。有26例患者为肺部疾病，有31例患者为颅脑部疾病，有7例患者为心脏疾病，有8例患者为创伤性疾病，有11例患者为内分泌疾病。患者APACHEII评分[1]最高28分，最低12分，平均评分为（18.04±4.52）分。所有患者均为初次接受抗生素治疗，排除有胃肠道利用禁忌症以及伴有腹泻症状的患者。 1.2方法 1.2.1一般方法 入院后80例患者均采用常规的原发病治疗、抗生素以及其他对症支持治疗，其中抗生素的使用量均在说明书指定的正常成人用药剂量范围内，经治疗7～10d内统计AAC的发病率、抗生素使用情况，记录患者在治疗过程中伴随的发热、腹痛、便血等临床症状表现，观察并分析肠道菌群失调与抗生素相关性肠炎的严重程度之间的关系，肠道菌群失调判断采用粪涂片染色镜检法。 1.2.2 AAC诊断标准和指标 AAC诊断依据2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》中抗菌药物相关性腹泻的规定进行，其标准[2]为：腹泻症状1d内超过3次；广谱抗生素应用史；粪涂片染色镜检法观察到肠道球菌和杆菌的比例失调（失调判定[2]依据《肠道菌群粪便涂片检查图谱》）；患者偶伴有腹胀、发热、便血等临床症状；排除由于脂肪泻、食物中毒、慢性肠炎、缺血性肠炎等导致的腹泻。AAC诊断指标：单纯腹泻为轻度；腹泻并伴有发热、腹胀、便血以及MODS等全身中毒症状为重度。 1.3统计学方法 所有计量数据均用χ2表示，运用SPSS13.0统计软件包处理。多组计量数据比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 80例患者中AAC发病率统计结果分析 在观察期间有15例患者发生AAC，发病率为18.75%（15/80）。其中在肠道菌群失调程度的调查中，有3例为I°，有7例为II°，有5例为III°，轻度AAC为11例，占总发病例数的73.33%，重度AAC为4例，占总发病例数的26.67%。 2.2 AAC发生情况与抗生素使用的关系分析 本组发生AAC的15例患者中抗生素的使用频率依次为广谱青霉素类17次，头孢三代9次，喹诺酮类9次，碳青霉烯类8次，其它相关药物的使用频率为哌拉西林14次，左氧氟沙星11次，亚胺培南8次，头孢他啶7次。克林霉素的使用频率为13次，没有发生AAC。80例患者抗生素联合使用的情况与AAC发生的情况之间的关系见表1。由表1中数据可知，抗生素联合使用的种类越多，AAC的发病率就越高，联合用药AAC发病率与单一用药AAC发病率相比，χ2=25.43，P0.05，具有统计学意义，差异具有显著性，且