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PVP和PKP术后相邻椎体骨折相关因素探究进展 　　【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0342-01骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是老年骨质疏松症患者常见的并发症。由于临床效果显著，具有创伤小、恢复快、疗效好、安全性高等优点，PVP及PKP在治疗OVCF中得到广泛应用和推广。椎体强化术后相邻椎体骨折成为PVP与PKP治疗后众多并发症中的一种。现就PVP与PKP术后相邻椎体骨折的相关因素研究进展综述如下。以提高对相邻椎体骨折的认识，加强对其的防治措施。 1. PVP 与PKP 术后相邻椎体骨折的发生率 PVP/PKP 在治疗OVCF 所导致的疼痛方面已被证明是一种十分有效的技术。然而，PKP/PVP 术后椎体继发骨折的几率随初发骨折椎体数目的增多而显著增加。PVP/PKP术后继发骨折的患者比例平均为17%，邻近椎体骨折所占总体继发骨折的比例较高，大约占62%。 Lindsay等[1]报道了一个节段发生OVCF后（未做手术），一年内继发骨折的几率为11.5%，而在两个或以上节段发生骨折的女性，其骨折几率为24%.在Ross等[2]的报告中，单一节段骨折非手术治疗后继发骨折的风险性与未发生过椎体压缩骨折的骨质疏松患者相比较增加了5倍，多节段骨折后继发骨折风险增加了12倍之多。Silverman等[3]也报道一个或多个节段发生骨折的女性患者邻近椎体继发骨折的几率为58%，由此看出，邻近椎体的继发骨折可能只是自然病程的一部分。因相关报告有限，尚不能与接受手术的OVCF患者继发骨折的几率作出统计学对比，因此，尚不太清楚PVP/PKP手术是否增加了继发骨折的几率。有报道提示：PVP/PKP术后毗邻椎体继发骨折的危险性确实增加了。 2. PVP与PKP术后相邻椎体骨折的相关因素 2.1.年龄、首次强化椎体的数目及畸形度 Lee等[4]研究了关于继发骨折的影响因素，发现患者的年龄、首次强化椎体的数目、骨折椎体前后高度比（畸形度）等与PVP/PKP术后继发骨折的发生具有相关性：继发骨折组的年龄偏大；首次强化椎体的数量多则继发骨折发生几率相对较大。生物力学研究中，Berlemann等[5]发现经过PMMA强化后的椎体硬度增加很多，增加的硬度改变椎体间的力学传递机制，首次强化椎体的数目越多，对整个脊柱负荷传递的影响也就越大，因此继发骨折的几率就越大。某个层面的相对稳定将对其余层面带来更大的压力，类似于椎体融合后带给邻近节段的负面效应一样。治疗椎体前后高度比（畸形度）对邻近椎体骨折具有一定的影响，原发骨折椎体畸形度小的患者继发新鲜骨折的几率较大，可能与畸形度小的患者在日常生活中表现得更加活跃有关，也就更容易继发新的骨折。Kim等[6]也得出了相似的结论，PVP 术后强化椎体高度恢复程度越大，相邻椎体继发骨折的机率也就越大。在畸形度这一方面上，各方报道不一，尚需更多的研究加以论证。 2.2.骨水泥 2.2.1 骨水泥剂量 研究表明，增加骨水泥注入量可增加邻近椎体继发骨折的发生率。Jin等[7]进行了一项研究发现在L2～4节段注入骨水泥的量与邻近椎体继发骨折机率成正相关，他们认为避免邻近椎体继发骨折发生的骨水泥临界注入量为4.9ml。Li等[8]对单节段OVCF患者进行了回顾性分析，认为43%的邻近椎体继发骨折发生在强化术后3个月内。其中邻近椎体继发骨折组PVP术中骨水泥的平均注入量为6.74 mL，显著高于无继发骨折组的5.71mL；其骨折椎体强化后椎体平均高度恢复率（25.36%）显著高于无继发骨折（15.57%）；可见随着骨水泥注入量的增加，邻近椎体继发骨折的风险也加大了。 2.2.2 骨水泥渗漏 骨水泥渗漏在PVP与PKP手术中较为常见，通常认为渗漏至椎间盘的骨水泥对邻近椎体的终板产生机械性刺激，还通过杠杆作用对邻近椎体产生集中应力效应，使其对不良应力的缓冲作用下降，增加邻近椎体骨折的发生率。伴有骨水泥渗漏与无骨水泥渗漏的PVP治疗患者比较，前者相邻椎体骨折的发生率是后者的4.6倍，但骨水泥渗漏与强化椎非相邻椎体的骨折无关[9]。Lin等[10]报道38例行PVP强化治疗的患者中，14例出现术后骨折，其中10例发生于椎间盘渗漏的相邻椎体，4例发生于非相邻椎体，两者比较差异有统计学意义；进一步分析发现，椎间盘渗漏的相邻椎体骨折发生率为58%，而无椎间盘渗漏的相邻椎体骨折发生率仅为12%。 2.3.骨质疏松症的自然进程 研究表明，PVP 及PKP 术后邻近椎体继发骨折是骨质疏松的自然病程，与手术无关。Klazen 等[11]采用线性回归分析发现，原骨折椎体数量是PVP术后骨折出现及发生数量的唯一危险因素，相邻椎体骨折与骨质疏松程度进展