三痹汤化裁联合甲氨蝶呤治疗轻型类风湿关节炎临床疗效观察.docVIP

三痹汤化裁联合甲氨蝶呤治疗轻型类风湿关节炎临床疗效观察 　　【摘 要】目的：观察中药复方三痹汤化裁对轻型类风湿关节炎（DAS28评分2.6～3.2）的疗效及安全性。方法：将96例类风湿关节炎患者随机分成中药组、西药组以及中西药联合组，分别给予三痹汤、甲氨蝶呤以及甲氨蝶呤和三痹汤联合治疗，疗程为12周，观察DAS28、HAQ评分以及药物起效时间。结果：12周后，中西药联合组、西药组及中药组DAS28均得到了缓解，三组比较无显著性差异（P0.05）；三组HAQ评分均得到了改善，三组比较无显著性差异（P0.05）；中药组和中西药联合组能迅速改善关节肿痛、关节压痛症状，所需时间较短，与甲氨蝶呤组对比有统计学意义（P0.05），但中药组和中西药联合组与西药组对比有下降较快的趋势。结论：中药复方三痹汤化裁能迅速改善类风湿关节炎患者临床症状，可考虑单独使用三痹汤化裁对轻型类风湿关节炎患者进行治疗。 【关键词】 关节炎，类风湿；三痹汤；轻型；临床疗效 . 三痹汤由《备急千金要方》中的独活寄生汤化裁而来，具有补益肝肾、祛风止痛的作用，临床广泛用来治疗各种风湿痹证。笔者采用三痹汤化裁联合甲氨蝶呤治疗轻型类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者，取得较好疗效。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2010年7月至2012年6月在上海市长宁区光华中西医结合医院就诊的RA患者，共计96例，随机分为中药组、西药组、中西药联合治疗组，三组性别、年龄及病程等基本资料及DAS28评分、健康评定调查量表（health assessment questionnaire，HAQ）经统计学处理，差异无显著性（P0.05），具有可比性。三组均未出现明显副作用，无病例脱落情况发生。 1.2 纳入标准 ①年龄18～65岁；②符合美国风湿病学会（ACR）的RA分类标准；③入选前4周内未使用过治疗RA的中药或西药（非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用药物）； ④ DAS28评分在2.6～3.2之间；⑤未合并其他慢性疾病以及对本研究相关药物未有过敏史；⑥患者知情并同意参与本研究。 2 方 法 2.1 治疗方法 西药组：给予甲氨蝶呤（MTX），每次10 mg，每周1次。 中药组：给予三痹汤化裁（组方：黄芪15 g、川续断12 g、党参12 g、茯苓12 g、甘草6 g、当归9 g、川芎6 g、白芍18 g、细辛6 g、秦艽12 g、独活12 g等）治疗，水煎服，每天2次。 中西药联合组：给予甲氨蝶呤（MTX），每次10 mg，每周1次；同时服用三痹汤，水煎服，每天2次。 以上三组疗程为12周，必要时三组均可给予非甾体抗炎药，并记录用药天数及剂量。 2.2 观察指标 观察治疗前后血沉、CRP的变化，如实记录关节肿痛个数和压痛程度，根据上述结果计算DAS28评分；观察各组平均起效时间及HAQ变化。 2.3 统计学方法 计量资料用表示，治疗前后分析采用配对t检验，组间比较采用独立样本的t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，所有数据采用SPSS11.5统计学软件进行统计分析，P0.05），见表1。 3.2 治疗前后三组HAQ评分比较 治疗前后三组组内HAQ评分比较有显著性差异（P0.05），见表2。 3.3 三组临床起效时间比较 采用关节肿痛VAS评分进行评价，记录关节压痛数及晨僵时间，结果发现中药组、中西药联合组能在较短的时间内缓解患者关节肿痛、关节压痛及晨僵时间，与西药组对比有显著性差异（P0.05），但中西药联合组有缓解较快的趋势；三组患者血沉降低的时间无统计学差异，但中药组和中西药联合组与西药组对比血沉有下降较快的趋势，见表3。 3.4 不良反应 三组均未出现严重不良反应，肝肾功能均未发现副作用，治疗过程中，三组均无病例脱落情况发生。西药组和中西药联合组各出现2例恶心欲吐患者，嘱其改为饭后服用药物后，症状缓解。 4 讨 论 三痹汤出自《校注妇人良方》，由独活、秦艽、川芎、熟地黄、白芍、肉桂、茯苓、防风、细辛、当归、杜仲、牛膝、甘草、人参、黄芪、川续断等组成，用于治疗肝肾气血不足、风寒湿痹、手脚拘挛之症，有益肝肾、补气血、?风湿、止痛之功效。明清医家喻嘉言对此方给予了高度评价：此方用参、四物一派补药，内加防风、秦艽以胜风湿，桂心以胜寒，细辛、独活以通肾气，凡治三气袭虚而成痹患者，宜准诸此。《内经》云：痹证，由风、寒、湿三气杂至、留滞于经络、肌肉、筋骨之间而成。《素问“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也，其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也，统称三痹”。 临床上三痹汤被广泛应用于各种痹证的治疗，包括RA、强直性脊