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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 根据心电图上ST－T的缺血性改变诊断冠心病也不可靠。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 典型心绞痛发作时可出现一时性的ST段下移，T波低平、双向或倒置伴以ST段水平形下移0.05mV。慢性冠状动脉供血不足时，ECG改变与心绞痛发作时相似。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4. 心电图的定性和定量分析 定性分析（是基础）：先将各导联大致看一遍，注意P、QRS、T各波的有无及其相互关系，平均电轴的大概方位，波形的大小、宽度，以及ST-T的形态等 定量分析：常用的有P-P间期、P-R间期、QRS时限、Q-T间期、P波和QRS波群的振幅等 至少应从四个方面考虑：心律问题；传导问题；房室肥大问题；心肌方面的问题 5. 梯形图 是分析复杂心电图，尤其是复杂心律失常的常用方法 常用来分析各波群之间的关系和相互影响，简明易懂 其他常用心电学检查 第一节 动态心电图（AECG, HOLTER） 临床应用范围： 心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等症状性质的判断 心律失常的定性、定量诊断 心肌缺血的诊断和评价 心肌缺血及心律失常药物疗效的评价 心脏病患者预后的评价（如心肌梗死后患者） 选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能 医学科研和流行病学调查等 第二节 心电图运动负荷试验 是发现早期冠心病的一种检测方法 适应证： 对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断 评估冠心病患者的心脏负荷能力（劳动力鉴定） 评价冠心病的药物或介入手术治疗效果 进行冠心病易患人群流行病调查筛选试验 禁忌症 急性心梗或心梗合并室壁瘤 不稳定型心绞痛 心力衰竭 中、重度瓣膜病或先天性心脏病 急性或严重慢性疾病 严重高血压患者 急性心包炎或心肌炎 肺栓塞 严重残疾不能运动者 * 都见过 都代表的是什么情况 正常还是异常 是什么异常 * * * * * * * * * * * * * * * * * 两肢体电极同时连接负极构成中心典端 * * * * * * * * ⑵二度房室传导阻滞 心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏 分两种类型： 二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度II型房室传导阻滞 二度Ⅰ型AVB（称莫氏Ⅰ型） P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群 漏搏后PR间期缩短，之后又逐渐延长；如此周而复始地出现，称为文氏现象 二度Ⅱ型AVB（称莫氏Ⅱ型） PR间期恒定（正常或延长） 部分P波后无QRS波群（间歇性脱漏） 凡连续出现2次或以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞（如3:1, 4:1传导等） 二度Ⅰ型AVB：较Ⅱ型常见，多为功能性或病变位于房室结或房室束的近端，预后较好 二度Ⅱ型AVB：多属器质性损害，病变大多位于希氏束远端或束支部位（偏低），易发展为完全性AVB，预后较差 ⑶三度房室传导阻滞（又称完全性AVB） 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律（一般为40~60次/分）或室性逸搏心律（20~40次/分） 心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各保持自身的节律 心电图表现 P波全部不能下传，与QRS波毫无关系（PR间期不固定，而PP、RR间期各自规则） 心房率快于心室率 4.束支与分支阻滞 一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长40~60ms以上 根据QRS波群的时限是否≥0.12s而分为完全性与不完全性束支阻滞 类型：右束支阻滞、左束支阻滞、左前分支阻滞 、左后分支阻滞 (1)右束支阻滞（RBBB） 较多见，可发生于器质性心脏病或健康人 右心室兴奋延迟： QRS波群前半部接近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变（V1或V2导联R′波形） RBBB的心电图表现 V1或V2导联QRS呈rsR′或M型（最具特征性）；V5、V6 、Ⅰ导联S波增宽而有切迹，时限≥0.04s；avR导联呈QR型，R波宽而有切迹 QRS波群时间≥0.12s（完全性RBBB） V1导联R峰时间＞0.05s；ST-T改变 (2) 左束支阻滞 （LBBB） 大多为器质性病变所致 左室除极是通过心室肌缓慢传导，故除极时间明显延长；心室除极向量主要向左后，其QRS向量中部及终末部除极过程缓慢，使QRS波主波增宽、粗钝或有切迹 完全性LBBB的心电图