医务人员发生血源性传染病疾病职业接触研究和对策.docVIP

医务人员发生血源性传染病疾病职业接触研究和对策【摘要】 目的：了解笔者所在医院医务人员血源性传播疾病职业暴露情况，为制定防护对策提供依据。方法：对2008年1月-2012年12月笔者所在医院上报的血源性传播疾病职业暴露情况进行汇总统计、分析。结果：发生职业接触的医务人员护士174例（65.52%），工作年限0～5年发生职业接触最高（52.30%）。手术室、供应室、门诊输液和急诊科是职业接触的高发科室；职业接触类别以针刺伤为主，占59.77%；暴露环节以拔针为主，占50.57%。结论：加强医疗防护培训，提高医务人员职业防护意识，规范操作流程，完善保障机制，减少职业接触的发生。 【关键词】 医务人员； 血源性病原体； 职业接触； 对策 中图分类号 R183 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）26-0001-03 血源性传播疾病职业接触指在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体（如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等）的血液或其他潜在传染性物质的状态[1]。为全面了解笔者所在医院血源性传播疾病职业接触情况，对笔者所在医院2008年1月-2012年12月发生并上报的血源性传播疾病职业接触进行汇总分析，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年1月-2012年12月笔者所在医院发生并上报的血源性传播疾病职业暴露174例。 1.2 方法 制定血源性传播疾病职业暴露登记表，内容包括：姓名、性别、年龄、职业类别、工作时限、发生时间、地点、损伤过程、医务人员自身情况与暴露源情况，暴露时防护措施，暴露后应急处理及用药情况，上报时间，随访结果等。 2 结果 2.1 发生职业接触的科室分布 普通科室占44.83%，但较为分散；而手术室、供应室、门诊输液和急诊科是职业接触的高发科室，详见表1。 2.2 发生职业暴露的职业类别和工作年限 按职业接触的职业类别，护士最高，为65.52%，其次是医生，占24.71%。从发生职业接触的工作年限发现，工作0～5年发生职业接触最高，为52.30%，详见表2。 2.3 发生职业暴露的暴露类别和暴露环节 职业接触类别以针刺伤为主，占59.77%，暴露环节以拔针为主，占50.57%，详见表3。 2.4 发生职业暴露的暴露源及应急处置 发生职业接触的暴露源中，肝炎病毒最多，为51.15%；未知暴露源占较大比重为19.54%。发生暴露后的注射、用药处置，超过24 h达到45.98%，详见表4。 2.5 发生职业暴露与工作量 随着医务人员工作量增加，发生职业接触的比例也随着增加，详见表5。 3 讨论 本研究发现笔者所在医院职业接触以普通科室为主，但普通科室数量多，按照每个科室构成比计算，手术室、供应室、门诊输液和急诊科的比重则较大，是职业接触的高发科室。发生职业接触的职业类别中，护士占职业接触的65.52%，护士是高危人群。从发生职业接触的工作年限发现，工作0～5年发生职业接触最高，为52.30%，因此新进职工是发生职业接触的高发人群，应加强职业防护培训。职业暴露类别以针刺伤为主，暴露环节主要是输液后拔针被刺伤，占到50.57%，因此使用针刺伤的安全防护器械显得尤为重要。本次调查发现，护士采血时，戴手套的比例仅为6.85%。医院的暴露源以肝炎病毒为主，占51.15%；未知暴露源较大，占到19.54%，因不知晓暴露源情况，暴露后的处置成为一个难题。由于医务人员工作繁忙，医院不能储备HIV预防用药，高效乙肝免疫球蛋白也不常规使用，经常要到疾病预防控制机构去领用，造成发生暴露后往往超过24 h的情况（占45.98%）。随着国家医保政策的不断发展，医院住院患者不断增加，住院床位压力越来越大，医务人员的工作量也随着增加，势必造成发生职业接触的机会增加。 发生职业接触后，不但导致医务人员感染血源性传播疾病的风险增加，而且对医务人员的心理也造成非常大的影响，因此如何做好防护，减少发生职业接触显得尤为重要。 3.1 对策 3.1.1 加强职业防护教育 对医务人员实施安全教育培训，特别是新进人员的培训，是减少职业暴露的主要措施。有研究结果表明，定期的在职教育，严格执行全面性防护措施，可防止30.0%针刺伤的发生，而经皮肤黏膜接触感染的比例更会明显降低[2-3]。 3.1.2 规范职业防护行为 （1）制定安全操作制度，规范化操作流程，加强环节控制：不回套针帽，不徒手分离锐器，污染锐器及时放入利器盒，锐器盒使用3/4，使用传递盒传递锐器等，提高安全操作技能，减少暴露机会。（2）执行