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医院感染常见细菌种类和其耐药性研究 　　【摘 要】目的：分析医院感染常见的细菌种类及其耐药性。方法：回顾性分析三所县级医院2002年6月至今消毒监测分离的常见细菌及其耐药性监测结果。结果：造成医院感染常见的细菌种类有铜绿假单胞菌23137 株（23.71%）、金黄色葡萄球菌14921 株（15.29%）、大肠埃希菌10110 株（10.36%）、肺炎克雷伯菌9436 株（9.67%），且其耐药的菌株也是医院感染的致病菌。结论：应高度重视细菌耐药性的监测，促使医院合理使用抗生素。 【关键词】医院感染；细菌种类；耐药性 【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0383-02 随着新的抗菌药物的不断问世及其临床上广泛的应用，造成医院感染的细菌种类发生着显著的变化。在青霉素和磺胺类抗生素出现之前，造成医院感染的细菌大多数是A型链球菌，青霉素和磺胺类抗菌药使用后，则以金黄色葡萄球菌为主。1970年临床开始使用头孢类和氨基糖苷类抗生素，革兰阴性杆菌引起的医院感染开始逐步上升。20世纪70年代末80年代初随着抗革兰阴性杆菌药物应用，革兰阳性球菌再次成为主要的医院感染细菌。近期，革兰阴性菌是引起医院感染的主要细菌[1]。由于抗生素的滥用，医院感染细菌的耐药性发展也成为抗感染治疗面临的一个严重问题，尤其是对多种抗菌药物耐药的多重耐药（MDR）问题引起人们的高度关注。细菌的多重耐药问题已成为全球关注的热点，也是近年来研究和监测的重点[2]。 1 医院感染常见的细菌种类 2002年6月至今，由三所县级医院消毒监测分离的细菌共97584 株，其中革兰阴性杆菌64337株（65.93%）， 革兰阳性球菌33247 株（34.07%），排在前四位的细菌依次是铜绿假单胞菌23137 株（23.71%）、金黄色葡萄球菌14921 株（15.29%）、大肠埃希菌10110 株（10.36%）、肺炎克雷伯菌9436 株（9.67%）。近10年内主要病原菌构成比有所变化，但幅度相对不大，监测的标本来源分布以呼吸道和泌尿道为主。 1.1 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌原称绿脓杆菌， 是医院感染的重要病原菌。铜绿假单胞菌是一种常见的条件致病菌，属于非发酵革兰阴性杆菌。该菌普遍存在，尤其是在潮湿环境。医院的医疗器械如氧气湿化瓶、雾化器、墙式氧气吸入器连接口常会被铜绿假单胞菌污染，洗涤槽和贮尿容器中也常发现该菌，甚至防腐溶液和洗必泰消毒液中也存在该菌。患血液病、代谢性疾病和恶性肿瘤的患者，以及术后患者易感染铜绿假单胞菌。因单一抗生素对铜绿假单胞菌的治疗不理想，且很快会出现耐药性，因此临床上主张联合用药治疗铜绿假单胞菌引起的感染。 1.2 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌是革兰阳性菌的代表。该菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及动物和人的排泄物中都可以找到。因此，食品受到金黄色葡萄球菌污染的机会很高。美国疾病控制中心曾报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位。该菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染、肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至引起败血症、脓毒症等全身感染。 1.3 大肠埃希菌 大肠埃希菌通常称为大肠杆菌，属革兰阴性短杆菌。该菌是人和动物肠道中的常居菌，一般不致病，当它移居到肠道以外的地方，如尿道、膀胱、胆囊等部位，会成为条件致病菌，造成相应部位的感染或全身播散性感染。在尿道系统医院感染中，大肠杆菌居第一位。 1.4 肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌属革兰阴性杆菌，存在于人体的肠道、呼吸道，可引起支气管炎、肺炎、泌尿道和创伤感染，甚至引起败血症、腹膜炎、脑膜炎等。该菌对人致病性较强，是造成医院感染及社区感染的重要致病菌。该菌为人体本身存在的菌属，但受到感染或免疫力下降时，容易致病，所以要加强锻炼，增强机体的免疫力很必要[3]。 2 耐药性分析 2.1 耐药性细菌产生的原因 耐药性细菌的产生主要有两方面的原因，一是抗生素的广泛应用和不合理使用。根据药监局调查有23.9%受访者感冒后服用抗生素，这种不合理的使用不仅增加了抗生素的毒副作用，而且促使细菌产生耐药性；二是细菌自身的原因。有些细菌存在固有耐药性，对某些抗生素有天然的耐药性；而有些细菌在受到抗生素刺激的作用下，能形成获得耐药性。 2.2 医院感染常见细菌的耐药现状及机制 2.2.1 铜绿假单胞菌的耐药现状及机制 铜绿假单胞菌对多种抗菌药物的耐药性情况都很严重，哌拉西林/他唑巴坦是其敏感率最高的抗菌药，但其敏感率也只有68.97%。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性比较严重，因此选用亚胺培南治疗该菌所致的感染时应谨慎考虑。 铜绿假单胞菌有强大的屏障作用，对多数抗生素有天然的抗药性；其次