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双侧唇裂术后畸形探究进展 　　【摘要】目的：探讨双侧唇裂术后畸形临床分类特点、影响因素及术后唇鼻畸形的Ⅱ期修复现状。方法：通过大量阅读国内外相关文献，总结国内外学者对如何预防及治疗双侧唇裂术后畸形展开的深入研究及取得的相应的进展。结果：双侧唇裂术后畸形根据畸形部位可分为鼻畸形，唇畸形及颌畸形，其影响因素主要为原发畸形的严重程度、Ⅰ期手术方式本身尚存的缺点、术前术后辅助治疗及人为因素。目前认为唇裂两侧的口轮匝肌解剖复位，红唇部重建完整的肌环是修复成功的关键。本文拟对双侧唇裂术后畸形的临床特点分类，影响因素及治疗现状作一综述，以期进一步探讨其发展趋势及更好的指导临床工作。结论：双侧唇裂术后畸形的种类较繁杂，为了使更多的患者获得更好的矫正效果，在治疗中应把握好每例患者的畸形特点，术前认真设计，综合考虑，手术中精准有效的对畸形部位进行可靠的解剖重建，通过不断提高整复技术与更新理论知识，加强临床随机对照研究和开展基础研究，更有效的推动双侧唇裂术后畸形的疗效提升。 【关键词】双侧唇裂；畸形；进展 【中图分类号】R782.2+1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-57-04 唇裂（cleft lip）可分为单侧唇裂和双侧唇裂，常与腭裂伴发，是口腔颌面外科最常见的先天性畸形，新生儿唇腭裂患病率大约为1：1000，双侧唇裂约占唇裂发生率的14%[1]。唇裂病因尚不明确，目前认为与遗传及妇女孕期营养、药物及环境因素等有关。外科手术是修复唇裂的最有效手段，经唇裂修复术后，往往会有遗留或继发于手术操作和生长发育变化而表现出来的一类畸形，即唇裂术后畸形（secondary cleft lip deformities）。唇裂术后畸形较原发性唇裂的畸形特点更加复杂，由此而设计的修复方法也较唇裂修复更加灵活多变[2]。双侧唇裂患者由于唇部裂隙较宽，前唇组织发育不良，前颌骨突出以及牙槽嵴裂等，致使I期手术难度较单侧唇裂大，且术后往往会出现继发畸形。双侧唇裂术后继发畸形的整复仍是临床上的一大难点。本文拟对双侧唇裂术后畸形的临床特点分类，影响因素及治疗现状作一综述。 1 双侧唇裂术后畸形的临床分类特点 根据畸形部位可分为：鼻畸形，唇畸形及颌畸形[3]。 1.1 鼻畸形： 鼻畸形按照特点可分为：鼻小柱过短；鼻尖低平；鼻翼塌陷；鼻翼基部错位；鼻底凹陷[4]。内地学者郭家妍[5]在Виссарионов ВА分类法的基础上进一步将鼻畸形严重程度分为三个程度：轻度，仅有鼻尖扁平；中度，鼻尖扁平、鼻翼畸形、鼻小柱无短小偏斜或轻度短小偏斜、鼻中隔正常或偏曲；重度，鼻尖扁平、鼻翼畸形、鼻翼基底移位或塌陷、鼻小柱短小偏斜、鼻中隔与前鼻棘不相连、偏斜，鼻背弯曲或塌陷畸形，骨组织移位或发育异常。 1.2 唇畸形： 唇畸形具体可表现为以下类型。①术后瘢痕，两侧白唇瘢痕[6]。②红唇口哨畸形，口哨畸形使上唇无唇珠及唇峰和人中嵴及人中凹，往往伴有上前牙牙冠及牙龈外露。翦新春等因此提出根据牙冠及牙龈外露的情况将口哨畸形分IV级：I级：双侧中切牙牙冠显露1/2；II级：双侧中切牙牙冠全显露，或双侧中切牙牙冠全显露伴双侧侧切牙显露近中纵行牙冠1/2-2/3；III级：双侧中切牙牙冠全显露和附丽牙龈显露1/2，或双侧侧切牙牙冠显露2/3以上；IV级：双侧中切牙牙冠及相对应牙龈全显露伴双侧侧切牙近中牙冠纵显露2/3以上[7]。目前该分类法已被国内学者广泛应用，在指导选择不同类型的治疗方法上有很大的应用价值。此外，国外学者Emeka Nkenke等再自己的研究中依据红唇缺损的比率将口哨畸形分为轻中重三度，具体方法如下：通过患者照片，测量出双侧口角距离为a，红唇最大缺损宽度为b，上唇唇红高度为c，红唇最大缺损高度为d，水平缺损比率为x=b/a×100，垂直缺损比率为y=d/c×100，最终缺损计分为s=x×y，若s1400则为重度[8]。③唇弓形态不明显：前唇唇红组织的丰满度不足且与侧唇唇红组织在色泽上存有差异；唇弓不连续；唇峰不对称人中切迹消失致唇弓形态不良[6]。④前唇过短；前唇高与侧唇高的不协调，前唇高往往变短[6]。⑤前唇过宽。⑥上唇过紧。 1.3 颌骨畸形：颌骨畸形可有以下表现形式： 1.3.1 牙合畸形：双侧唇裂术后除继发鼻唇畸形外，也常存在上颌后缩、上颌牙弓狭窄、咬合关系紊乱、前牙或整个牙列反颌等牙合畸形，这使鼻唇畸形更加明显[9-10]。 1.3.2 齿槽突裂： 双侧唇裂伴双侧齿槽突裂患儿前颌骨与两侧颌骨骨段的落差（前后向距）普遍较大，常伴有前颌骨扭转，术后会因缝合的张力原因而易出现两侧白唇瘢痕组织明显等症状[6]。 2 双侧唇裂术后鼻唇畸形原因及解剖特点 2.1 双侧唇裂术后