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双侧甲状腺次全切除术改进 　　【摘要】 目的：探讨改进式双侧甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月-2012年12月笔者所在医院收治的采用改进式双侧甲状腺次全切除术治疗的256例甲状腺功能亢进患者的临床资料。结果：本组256例患者均顺利完成手术，平均手术时间（65.4±10.9）min，平均术中出血量（48±9）ml，术后平均住院时间（5.3±1.2）d，术后并发症发生率为2.0%；随访1～3年，均未见甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进复发等远期并发症。结论：改进式双侧甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症疗效显著，具有操作简便、损伤小、安全性高、并发症少等优点，值得临床推广。 【关键词】 甲状腺功能亢进症； 双侧甲状腺次全切除术； 手术改进 中图分类号 R653 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0037-02 甲状腺功能亢进症是外科常见、多发的内分泌疾病，是一种由于人体甲状腺激素分泌的增加而引起的各器官综合征，其发病率呈逐年上升趋势[1]。对于甲状腺功能亢进症的首选治疗方法是采用双侧甲状腺次全切除术治疗，但是由于甲状腺解剖及功能的特殊性，如手术操作稍有不慎则可能引起喉返神经损伤。因此近年来笔者所在医院不断改进和提高手术操作方法，以提高双侧甲状腺次全切除术的疗效和安全性。2008年1月-2012年12月笔者所在医院采用改进式双侧甲状腺次全切除术对256例甲状腺功能亢进症患者进行治疗，取得了较好疗效，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年1月-2012年12月笔者所在医院收治的256例甲状腺功能亢进症患者，全部患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中甲状腺功能亢进的诊断标准[2]。其中男51例，女205例，年龄26～50岁，平均（35.2±2.8）岁；病程1～6年，平均（2.9±0.8）年；原发性甲状腺功能亢进218例，继发性甲状腺功能亢进38例；合并有心脏病者28例。甲状腺肿大程度：其中Ⅰ度肿大18例，Ⅱ度肿大166例，Ⅲ度肿大72例；术前甲状腺功能亢进程度：轻度36例，中度155例，重度65例。本组患者术前均给予抗甲状腺药物治疗，对合并心脏病者加用相应药物治疗。 1.2 方法 本组256例患者均采用改进式双侧甲状腺次全切除术治疗，均给予气管插管全麻或颈丛麻醉，切口长度根据甲状腺大小设定，于胸骨上约2 cm处进行操作，切开皮肤、游离皮瓣及皮下组织，并将颈白线切开，将甲状腺包膜进行分离，显露甲状腺组织及气管，随之切开甲状腺峡部，并分开左右甲状腺组织，先对右侧甲状腺组织实施甲状腺次全切除术，与上极紧贴，并将甲状腺上动静脉进行结扎，囊内结扎甲状腺下级血管，甲状腺中静脉不单独处理，后对该侧的甲状腺组织实施楔形次全切除操作。注意保留甲状腺背侧包膜，并在术中做好喉返神经及甲状旁腺的保护，常规不显露喉返神经及甲状旁腺，后对左侧甲状腺组织进行同样处理，甲状腺组织保留约6～8 g，间断缝合残余的甲状腺组织，使之彻底止血，检查创面，若无活动性出血后，将胶管放入残窝内引流，并对各层依次缝合。 2 结果 本组256例患者均顺利完成手术，平均手术时间（65.4±10.9）min，平均术中出血量（48±9）ml，术后平均住院时间（5.3±1.2）d。术后并发症情况：3例出现声音嘶哑，2例出现呛咳，均于术后1周内恢复正常；均未见喉上和喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下、甲状腺危象、窒息、大出血、切口感染等并发症出现，术后并发症发生率为2.0%（5/256）。本组256例患者中有235例患者获得1～3年随访，均未见甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进复发等远期并发症。 3 讨论 甲状腺功能亢进症是外科常见、多发的内分泌疾病，手术是治疗该疾病的最佳选择，它的手术方式主要有甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术。文献[3]研究表明，尽管甲状腺全切除术能够甲状腺功能亢进彻底治愈，但是具有一定的缺陷，如不可避免需用终生替代治疗。而传统的双侧甲状腺次全切除术能够通过先游离处理上极血管，随之再对中静脉、峡部及下极进行处理，接着再切除包括上极大部甲状腺切除，能够在最短的时间内使患者的甲状腺功能恢复正常，并可提供组织病理学检查，但其危险性相对较大[4]。由于该术式需游离大部分腺体，常常会显露腺体背面及气管、食管沟，在对腺叶切除时不利于甲状旁腺于喉返神经的保护，容易将甲状旁腺一并切除或伤及喉返神经，从而造成术后出现声音嘶哑、甲状旁腺功能低下、窒息、喉返神经损伤等并发症。因此，手术医师应当不断改进和提高手术操作方法，以提高双侧甲状腺次全切除术的疗效和安全性。 在本研究中，笔者所在医院采用改进式双侧甲状腺次全切除术对256例甲