子宫切除术和子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌功能影响研究.docVIP

子宫切除术和子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌功能影响研究 　　[摘要] 目的 探讨子宫切除术与肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌情况的影响。 方法 选择2010年3月～ 2012年3月我院接诊的46例子宫肌瘤患者进行研究。根据患者的意愿，将所有患者分为子宫切除组和肌瘤剔除术组两组，每组各23例患者。子宫切除组采用子宫切除术对患者进行手术治疗，肌瘤剔除术组采用子宫肌瘤剔除术对患者进行手术治疗。术后，对两组患者卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH），雌二醇（E2）3项激素水平的变化情况进行比较分析。 结果 术后，发现子宫切除术组患者的FSH、LH均显著升高，E2水平显著降低，与术前相比差异有统计学意义（P0.05）。 结论 采用肌瘤剔除术对患者进行治疗，术后对患者的内分泌情况影响较小，效果明显优于子宫切除术。 [关键词] 子宫切除；肌瘤剔除术；子宫肌瘤 [中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-156-02 子宫肌瘤是女性生殖器官最多见的良性肿瘤。临床采用子宫切除术对患者进行手术治疗，有良好的效果[1-2]。但是对患者的内分泌各激素水平有明显影响[3]。临床也可采用肌瘤剔除术对患者进行手术治疗，明显优于子宫切除术[4]。我院对子宫切除与肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌情况的影响进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 接诊的46例患者经各项诊断确诊为子宫肌瘤，两组均排除内分泌、肿瘤等影响患者内分泌功能的疾病。根据患者的意愿，分为子宫切除组和肌瘤剔除术组两组。子宫切除组23例患者，年龄27～45岁，平均（37.4±6.7）岁；肌瘤剔除术23例患者，年龄26～43岁，平均（37.1±6.5）岁。两组患者的年龄及病情状况等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 子宫切除术组：（1）取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。（2）提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。（3）游离子宫体：用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方。（4）游离子宫颈：适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。（5）切除子宫：在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块 纱布，切除子宫。（6）去子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端，然后用1号或2号铬制肠线作“8”字间断缝合或连续缝合。 肌瘤剔除术组：（1）于下腹正中切口或耻骨联合上横切口。（2）在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤，缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层。（3）此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤。（4）黏膜下肌瘤切除若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤。（5）对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜，锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1～2层，并缝合膀胱腹膜反折。 1.3 观察指标 分别通过采血对两组患者术前、术后3个月，术后1年的FSH、LH、E2的3项激素水平进行测定。 1.4 统计学处理 选择SPSS18.0进行数据统计，数据采用（）来表示，均数的比较采用t检验，P0.05）。见表2。 3 讨论 子宫肌瘤患者可出现月经过多、排尿、排便困难等临床表现[5]。手术仍是子宫肌瘤最常用的治疗手段。主要分为子宫切除术和肌瘤剔除术。子宫切除术主要针对有手术指征，不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。目前对于大多数患者建议行全子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。对≤40岁，希望保留生育功能的患者，或者虽然没有生育要求，但不愿切除子宫的患者可考虑行肌瘤剔除术。开腹肌瘤剔除适应证广泛，对于特殊部位的肌瘤、多发肌瘤、子宫体积过大者以及剔除术后复发者均应首选开腹肌瘤剔除[6-7]。但是采用子宫切除存在着术后严重影响患者内分泌功能的缺点[8-11]。目前，采用肌瘤剔除术对患者进行治疗，减轻了对FSH、LH、E2三项激素水平影响较小，从而起到了保护患者内分泌功能的效果[12]。 本研究显示，术后，子宫切除术组患