子宫动脉栓塞术治疗剖宫产疤痕妊娠46例临床研究.docVIP

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产疤痕妊娠46例临床研究 　　摘要：目的：探讨子宫动脉栓塞+清宫术对剖宫产疤痕妊娠（CSP）的治疗价值。 方法：回顾性分析2012年1月至2013年6月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的CSP患者46例的临床资料和治疗结局。 结果：所有患者均有停经史及血HCG升高，平均年龄28.7岁，剖宫产次数1次者38例，剖宫产次数2次者8例，末次剖宫产至发病时间最短11月，最长14年，平均7.3年；44例患者清宫术中阴道出血不多，平均11.8ml，术后30天复查血HCG阴性，复查超声宫腔内无残留；2例患者清宫术中发生大出血，其中1例行宫腔阴道填塞纱布并予以MTX化疗，栓塞术后46天血HCG转阴；1例患者术中发生大出血及疤痕处子宫穿孔，行子宫切除术。 结论：子宫动脉栓塞+清宫术安全有效，创伤小恢复快，应作为CSP的首选治疗方法。 关键词：子宫动脉栓塞术 疤痕子宫 剖宫产疤痕妊娠 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0015-02 剖宫产疤痕妊娠（cesarean scar pregnancies，CSP）是指孕囊或胚囊种植于既往剖宫产疤痕处，是剖宫产远期并发症之一。CSP是一种罕见的异位妊娠，其占异位妊娠的6.1%，在所有妊娠中所占的比例约1∶1800～1∶2216[1]。Larsen[2]于1978年首次报道1例剖宫产疤痕妊娠患者，使我们首次认识该病，在2001年之前，文献报道的CSP患者共13例[3]，但近年来因剖宫产率居高不下，CSP呈持续上升趋势。本病早期诊断困难，初诊误诊率高，处理不及时或不当可引起子宫大出血及破裂而危及患者生命。因此，早期明确CSP诊断，采取及时有效的治疗措施，对CSP患者至关重要。本文回顾性分析我院自2012年1月至2013年6月收治的46例接受双侧子宫动脉栓塞+清宫术的CSP患者临床资料，探讨子宫动脉栓塞+清宫术对CSP的治疗价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料。2012年1月至2013年6月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的剖宫产疤痕妊娠患者共46例。患者年龄22岁～43岁，平均28.7岁；孕次2～8次，产次1～2次；剖宫产次数1次者38例，剖宫产次数2次者8例，剖宫产术式均为子宫下段横切口；末次剖宫产至发病时间最短11月，最长14年，平均7.3年。 1.2 临床资料。所有患者均有停经史，最短42天，最长84天，平均62.8天；所有患者血HCG阳性，最低3500IU/L，最高17400IU/L；9例患者无临床症状，仅为常规超声检查发现孕囊着床于子宫疤痕处；37例患者表现为阴道流血，32例仅为少量阴道流血，5例患者阴道大出血急诊入院（出血量500ml），其中2例患者因外院人流术中大出血，再次超声检查发现剖宫产疤痕妊娠急诊转入我院；8例患者合并有下腹不适感。 1.3 超声检查：46例患者均接受经阴道超声检查，超声图像表现为：宫腔内均未发现孕囊，宫颈管形态正常，孕囊或非均质团块位于子宫峡部切口处，与切口肌层分界欠清，彩色多普勒血流成像在孕囊滋养层周边探及明显的血流信号，RI为0.32～0.68，平均0.43；孕囊向宫腔生长为主31例，在肌层和宫腔生长12例，凸向浆膜层3例，这3例测量孕囊与子宫浆膜层距离0.9～1.9mm；19例有胎心搏动，27例未及胎心搏动。 1.4 治疗方案：所有患者接受双侧子宫动脉栓塞术，栓塞剂采用明胶海绵颗粒，术中子宫动脉注射甲氨蝶呤（MTX）100mg，栓塞术后第二天行超声引导下清宫，术式采用负压吸引法及钳夹法。5例大出血患者行急诊子宫动脉栓塞术，为尽快止血术中未注射MTX。 2 结果 5例术前大出血患者，子宫动脉栓塞术后阴道出血明显减少。44例患者清宫术中阴道出血不多，约5～20ml，平均11.8ml，术后30天复查血HCG阴性，复查超声宫腔内无残留。2例患者清宫术中发生大出血，其中1例术中宫腔阴道填塞纱布后阴道出血减少，48小时后取出纱布并予以MTX化疗，栓塞术后46天血HCG转阴；另1例患者术中发生大出血及疤痕处子宫穿孔，保守治疗无效行子宫切除术，术后病检证实CSP并穿透至浆膜层。此2例患者术前超声均提示胎心搏动且孕囊贴近浆膜层。 3 讨论 CSP是一种较罕见的异位妊娠，是子宫肌层妊娠中的一种特殊类型。近年来，随着剖宫产率的上升，CSP发病率持续上升。因其可能导致子宫破裂及阴道大出血并造成灾难性的结局，早期诊断和合理治疗CSP至关重要。 3.1 发病机制：CSP的发病机制尚未明确，目前大多数学者认为主要与剖宫产术后引起的子宫内膜修复不全，血供减少，子宫切口愈合不良，疤痕裂开有关，由于该处内膜受损，绒毛侵入疤痕处