小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床观察.docVIP

小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床观察【摘要】 目的：探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效与价值。方法：选择2012年6月-2013年6月笔者所在医院收治的40例高血压脑出血患者作为观察对象，根据住院号随机分为观察组和对照组，各20例。观察组行小骨窗开颅血肿清除术，对照组行传统大骨瓣血肿清除术，比较两组患者术后并发症发生率、死亡率及总有效率等指标。结果：术后，观察组并发症发生率为5.0%，死亡率为5.0%，显著低于对照组的25.0%和30.0%，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 两组患者均完善术前相关生理病理检查。观察组采用小骨窗血肿清除术，患者行气管内麻醉，手术前行头颅CT确定血肿部位，取血肿最大层面为中心，行3～5 cm切口，骨膜切开后乳突牵引器打开切口，颅骨钻孔，使用咬骨钳扩大骨孔至2～3 cm。硬膜外取“十”字型切口，将硬膜切开进行止血后，在避免脑血管发生损伤前提下，将硬脑膜剪开。将血肿逐一清除，尽量降低新出血点出现率，减少对脑组织造成损伤，最后使用明胶海绵或电凝手段对血肿处进行止血，确认无出血后放置引流管进行引流，硬膜可不用进行缝合，常规将颅脑封闭即可。术后给予控制血压抗感染等对症治疗。对照组采用大骨瓣血肿清除术，术前行CT确认血肿位置，全麻后取血肿位置所对应额颞部，取马蹄型或弧形状切口进行开颅进行血肿清除，对于出血量较大患者可行电凝处理或骨瓣减压。 1.3 观察指标与疗效评价标准 比较两组患者术后并发症发生率、死亡率及总有效率等指标。总有效率标准根据日常生活活动能力（ADL）分级[3]，包括，Ⅰ级：术后完全恢复，生活自理；Ⅱ级：术后意识恢复，生活基本自理或部分活动需要人帮助；Ⅲ级：术后意识基本恢复，生活在他人帮助后可正常进行；Ⅳ级：术后意识基本恢复，需卧床，活动能力差需他人帮助；Ⅴ级：术后意识无明显恢复，需长期卧床。总有效率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）/总例数×100%。 1.4 统计学处理 用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 术后死亡率及并发症发生率比较 术后，观察组并发症发生率和死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 2.2 治疗效果比较 观察组患者总有效率100%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 3 讨论 高血压脑出血目前已经成为神经系统常见病和多发病，患者多有高血压病史，且情绪起伏较大不易控制，每当季节变化恶劣之时，易致发病，且发病急骤、进展迅速。许多患者由于治疗不及时造成终身残疾甚至死亡，给家庭及患者内心带来沉重的压力和负担[4-5]。目前，高血压脑出血已成为各类急性脑血管病中死亡率最高疾病，其死亡率达到所有脑中风患者30%，甚至更高[6]。本病发作主要由于长期高血压及脑血管硬化导致小动脉病理性改变引发破裂出血。本病起病后由于肿块使颅内压快速升高，对脑组织产生压迫且迅速发生水肿，使其缺血缺氧，甚至严重影响到脑部微循环，对患者生命造成极大威胁[7]。 早期临床一般采取大骨瓣开颅手术进行治疗，随着医疗技术水平不断提高以及医护人员职业技能有所提升，目前微创小骨窗开颅术已逐渐替代传统开颅术对脑出血进行治疗。尽管大骨瓣血肿清除术的血肿清除率较高，且减压效果好，但由于手术时间较长、创口较大、术后并发症较多，易引发急性脑肿胀，不利于患者恢复尤其是老年患者恢复。采用小骨窗开颅手术可积极利用其于手术创口小、对脑组织损伤不大、血肿清除率高等优势，将颅内血肿彻底清除，减少脑损伤[8]。同时，手术操作简便，安全系数高，术中出血量较少，术后可直接通过骨窗判断颅内压变化情况，消除血肿对于脑组织的压迫，改善血液循环，有效降低术后并发症发生率及死亡率。小骨窗手术与传统手术区别在于：首先小骨窗手术可分别将血块逐一清除，利用CT技术直接在脑血肿肿块中心实施手术，降低脑压板使用率，因此能有效减少脑组织发生损伤。本研究分别采用大传统手术方式进行开颅和微创手术两种方式对本病进行治疗，结果显示：两组不同手术方式后其并发症发生率、死亡率及治疗效果等方面比较，差异均有统计学意义（P0.05）。目前，微创手术已成为治疗本病主要方式之一，能快速准确定位血肿并对其进行清除，将颅内压强降至最低值，有效降低脑组织损伤发生率。同时又能有效减少脑水肿发生，且手术操作时间短、安全系数高、术后并发症及不良反应少。术后积极配合治疗，能有效缩短恢复时间，改善患者生活质量，且安全有效，值得临床全面推广使用。 　　本研究将小骨窗开颅手术优势总结如下：