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异位妊娠应对措施和临床研究 　　【摘 要】目的：分析异位妊娠的误诊原因，探讨避免误诊异位妊娠的方法。方法：对收治的51例异位妊娠患者进行回顾性分析。结果：51例异位妊娠中诊断为异位妊娠41例，误诊10例，占19.61%，其中误诊为痛经2例，附件炎2例，阑尾炎1例，先兆流产1例，急性胃肠炎1例，卵巢囊肿1例，宫外孕合并宫内孕只诊断宫内孕2例。结论：临床上异位妊娠因症状、体征不典型，容易导致误诊。对主诉停经、腹痛、阴道流血、附件包块、月经不调的妇女应高度重视，必要时行后穹窿穿刺、尿HCG检查及子宫附件B超检查可避免误诊。 【关键词】妊娠，异位；误诊 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0607-02 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，由于人工流产率的增加、避孕措施的普及以及妇科炎症患者的增多，异位妊娠的发病率呈上升趋势。因为异位妊娠的临床表现与其他疾病有很多相似之处，且有些病例临床症状及体征不典型，故在临床上容易误诊。有的病例发病急，病情重，常发生失血性休克，故能够从多个侧面认识异位妊娠的临床表现，早期发现及识别异位妊娠，是降低异位妊娠误诊的关键所在。现就我院2010年1月～2013年1月收治的51例异位妊娠进行回顾性分析，以提高对异位妊娠的认识。 1 临床资料 1.1 发病年龄 18岁～5例（9.80%），21岁～22例（43.14%），31岁～18例（35.29%），40岁以上6例（11.76%）。 1.2 孕产史 有孕产史者46例（90.20%），首次妊娠为宫外孕者5例（9.80%）。 1.3 高危因素 51例中有盆腔炎症19例（37.25%），有人工流产史21例（41.18%），放置宫内节育环10例（19.61%），结扎术3例（5.88%），剖宫产史2例（3.92%），分娩史15例（29.41%）。 1.4 症状与体征 51例中有停经史39例（76.47%），腹痛35例（68.63%），阴道流血40例（78.43%），晕厥10例（19.61%），休克11例（21.57%），恶心呕吐25例（49.02%），肛门坠胀感29例（56.86%），附件区压痛28例（54.90%），宫颈举摆痛30例（58.82%），扪及附件包块20例（39.22%），移动性浊音6例（11.76%）。 1.5 实验室检查 行阴道后穹窿穿刺术40例，阳性（穿刺抽出不凝血1.5ml以上）31例（77.50%）。51例全部行尿HCG检查，尿HCG阳性37例（72.55%），可疑阳性10例（19.61%），阴性4例（7.84%）。B超检查47例，提示盆腔积液33例（70.21%），附件包块35例（74.47%）。 2 结果 本组51例患者根据病史、症状、体征、实验室检查，诊断异位妊娠41例，误诊10例（19.61%），最终均经手术病理学检查得到确诊。其中误诊为痛经2例（3.92%），附件炎2例（3.92%），阑尾炎1例（1.96%），先兆流产1例（1.96%），急性胃肠炎1例（1.96%），卵巢囊肿1例（1.96%），宫外孕合并宫内孕只诊断为宫内孕2例（3.92%）（其中1例在外院行药流术排出胚胎组织，1周后因腹痛住入我院，经手术治疗及病理学检查确诊输卵管妊娠；另1例在本院经B超检查宫内见孕囊及胎心，并见宫外孕囊，未见胎心，经手术及病理学检查证实为输卵管妊娠）。51例患者均施行手术治疗，其中输卵管妊娠48例（94.12%），宫角妊娠1例（1.96%），腹腔妊娠1例（1.96%），后穹窿处妊娠1例（1.96%）。术后经病理学检查确诊为异位妊娠，全部治愈出院，平均住院天数为7天。 3 讨论 异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上[1]，其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部和间质部妊娠少见。因其临床表现与其他疾病有许多相似之处，有部分患者临床症状与体征不典型（如无明显停经史、无阴道流血），容易导致误诊。有报道[2]本病误诊率可高达35.9%～67.9%。本组误诊率为19.61%。临床上异位妊娠误诊为痛经、附件炎、阑尾炎、先兆流产、急性胃肠炎、卵巢囊肿扭转、附件肿瘤等。误诊原因如下：①未婚先孕患者隐瞒病史，否认有性生活史，在客观上对医生产生误导作用。②部分患者临床症状不典型，没有明显停经史；有的只有附件包块，没有腹痛或阴道流血，导致误诊。③医生对此病认识不足，常听信患者的主诉，误将不正常的阴道流血误诊为月经来潮。④宫外孕患者因盆腔、腹腔内出血刺激腹膜，常有恶心、呕吐等消化道症状，因内出血