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慢性阻塞性肺疾病临床治疗研究 　　【摘 要】探讨慢性阻塞性肺疾病的临床治疗，通过本院4年收治78例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床治疗分析。认为抗生素的合理应用，茶碱类药物的支持，以及适量皮质激素是减少COPD感染，缩短症状持续时间的有效方法。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病（COPD）；治疗；皮质激素 慢性阻塞性肺疾病是一种较难逆转的进展性疾病，在世界死亡原因中居第四位，也是老年患者中常见疾病。因患者气道防御机制明显受损，清除功能降低，常因气候变化，寒冷受凉，劳累至呼吸道感染发生，并易发肺部感染。是一种可表现为多季节发作的常见的多发病；是由多种肺部慢性疾患迁延所致。其形成机制确切病因不清楚，但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。由于它首先导致以多器官缺氧而功能减退为基础，从而严重影响患者生存质量。该病是老年群体的多发病、常见病种之一。我院自2008年1月至2012年1月收治了78例住院患者进行分析，并对其临床特点治疗及效果评价进行探讨。 1 临床资料 1.1 一般情况 本组78例COPD患者中，男性56例，女性22例。年龄60～82岁，病程5～30年。形成COPD的原发病各不相同：慢性支气管炎共35例，其中男26例，女9例；支气管扩张共5例，其中男4例，女1例；支气管哮喘共5例，其中男3例，女2例；老年肺气肿共17例，其中男17例，女6例；其他16例男12例，女4例。 1.2 临床表现 全部病例入院时表现有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、气喘，严重者甚至呼吸困难及浮肿等，心功能不全表现。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。一般为白色黏稠或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。听诊时，两肺呼吸音减弱，呼吸延长，部分患者可闻及湿性?音或干性?音。 1.3 实验室检查 所有病例入院时检查血气分析发现均有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留；肺功能检测表明有较明显的气流阻塞，FEV1下降以及FVC下降，肺总量（TLC）功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值下降。胸片出现肺纹理增粗、紊乱等改变。 2 治疗方法 ①所有病例入院后，在卧床及根据情况给予适当氧疗同时均给予广谱、中或高档抗生素（多选择二、三代头孢类），通常10～15天。 ②绝大多数病例同时给予茶碱类药物以消除中小气道黏膜肿胀减轻其高反应状态。考虑到高龄患者药物不良反应，选择喘定；同时给予与抗胆碱能药，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，定量吸入；β2肾上腺素受体激动剂主要有沙丁胺醇气雾剂，定量吸入。 ③半数以上病例辅以糖皮质激素，选择地塞米松5～10mg每日静注（5～7天）、或强松地15～30mg每日口服（7～10天）。在病情稳定好转后，辅导病人们合理锻炼，增强抵抗力。 3 治疗结果 所有病例治疗有效时间7～14天，（有效评定以病人入院时所诉的症状明显减轻或消失为准），结果47例（男49例女18例），占全部的86.25%。症状缓解不明显或迁延者11例（男7例女4例），占全部的13.75%。总体认为效果比较满意。 4 讨 论 4.1 COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是老年群体的多发病之一，因其病程迁延、症状反复，而影响着每一位患者的身心健康和生存质量，尽管它的病理过程不十分明了，但通气或血流比例失调，随着病程的进展可以对身体大部分重要器官的功能造成损害。无论任何一种原发病，当已形成COPD并且表现反复感染为主要特征发病入院，就诊时，可以有原发病的表现特征；但中小气道黏膜肿胀、分泌物排泄不畅仍然成为预后的关键所在。有关病原学方面，目前国内对呼吸道疾病之病原菌检测以及因抗生素相对滥用导致的病原菌耐药性，加之老年患者本身自体免疫功能相对低下，还有医务工作者对抗生素观念的不当，病人的过高要求，使得患者入院后尚未及病理学检查而抗生素必须的原则出现滥用。本组病例表明：绝大部分病例仍以选择中低档抗生素即可得到较理想的效果，属满足治疗要求。可见，尽管老年患者病史较长，以及反复感染等特点，在每次治疗初期，抗生素仍有较大的选择空间。 4.2 茶碱类尽管COPD的病理机制仍无统一认识标准，但达到诊断标准的病例则均表现为通或换气功能明显下降、缺氧及二氧化碳潴留，这是导致全身主要器官因缺氧而不能正常实现其功能的重要基础。本组病例统计情况表明：由于小气道不通畅的因素而呈明显的PEV1下降以及FVC下降，因此治疗措施中尽快解除小气道黏膜肿胀甚至比抗炎治疗更为重要。鉴于茶碱类对磷酸二酯酶的作用机制，可以通过提高细胞内cAMP的浓度解除中、小支气管黏膜水肿以消除内源性炎症，