放射诊断中如何避免和减少医疗差错与事故发生.doc

放射诊断中如何避免和减少医疗差错与事故发生 　　【摘 要】近些年来，患者的自我保护意识正在逐渐的加强。放射科个别误诊现象，不仅给患者的治疗带来了不良影响，还使得医院经常会有医疗纠纷发生，从而严重的影响了医院的声誉。影像诊断中的误诊、漏诊导致的纠纷引起人们关注。本文主要是对于误诊、漏诊原因进行分析并总结了一些避免其差错的方法。 【关键词】误诊；投照条件；摄影体位；观片环境 1前言 随着社会的不断进步发展，人类对于健康的要求也越来越高。在医院放射科检查诊断过程中，医师的任何一点疏忽都可能引起误诊漏诊的发生，可能引发医疗纠纷现象的发生。影像诊断工作中的误诊是不能绝对避免的，因此作为影像科的大夫应尽可能将误诊率降到最低限度，分析各方面原因总结经验提高诊断水平，并且在工作中坚持科学严谨的工作态度和一丝不苟的工作作风，不断提升业务水平，更好的为患者服务。 2临床资料 抽取我校一家附院放射科2009年5月-2011年7月普通X 线平片及其相应申请单和诊断报告180份，进行分析、总结并分类研究。目的在于发现普通放射检查工作中的误诊、漏诊原因及对其避免误诊的措施。抽取的180份资料中甲级片率达91%，误诊率是4%，漏诊率是5%。 3讨论 3.1 误诊、漏诊的原因 （1）首先，部分临床大夫先缺乏严谨的工作态度和对患者高度负责的精神 在病史采集过程中不详细，体格检查不细致，没有做到向放射科医师提供确切的、有价值的临床资料，导致放射技术人员不能准确地拍摄病变部位的X线片。如：膈下肋骨外伤后，不能分清申请对膈上助骨还是膈下肋骨的投照。并且处于边缘射线部位的X 线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体。其次，由于经验技能所限，在诊查患者时，往往由于思维听从于主观感觉，不能展开思路，结果没有给放射科医生提供真正要检测的部位而造成漏诊。 （2）患者检查前没有严格按照放射技师要求进行准备 尤其是胃肠道钡餐检查，如：胃、肠道内滞留物多则很容易掩盖病变而造成漏诊或误诊。还有患者不能严格遵从医嘱，且对医生隐瞒真实情况。 （3）胶片投照条件、体位不适当 电压电流选择不当，射线穿透力过大，则会将密度偏低的病灶显示不清或不能显示；而当摄影条件过低时，射线对厚实部位穿透性差，仍然不能清晰显示病变；投照位置不合适：患者摆位、投照角度和投照中心线不当，都会影响观片医生的正确诊断。 （4）影像诊断方面 ①影像诊断室条件不适当是造成误诊漏诊的原因之一，室内光线不合适：室内亮度过高，相对降低了观片灯的亮度。光线亮度过低，对观片医生眼睛不良刺激大，容易产生视力疲劳，对于微小病变难以发现；由于办公条件有限，室内不安静，分散医生注意力导致诊断不正确。②影像诊断医生对投照条件不合适的平片没有要求重新拍摄，而勉强进行诊断。业务水平有限，对影像变异的认识不充分，将正常变异误诊为病变，将病变误诊为变异。观片时注意力不集中，条理性差，没有充足的逻辑思维分析而评主观判断下结论。每张胶片只经过一位诊断医生观片，结论就被确定，缺少复阅，一旦出现误诊的情况不能被及时发现。 4 避免误诊、漏诊的措施 4.1首先，临床医师应加强自身业务技能 掌握摄影部位体位选择的依据，确实有效的为临床诊断提供有价值的信息，增强工作责任心，经常与放射科医生进行交流，协作发展。其次，申请单填写应该提供必要而有价值的个人病史，以便供诊断医生综合分析影像表现得出正确结论。 4.2 被检查者应仔细阅读所做检查项目的注意事项 严格按照医生的要求充分做好造影检查前的准备工作。 4.3 影像检查技术方面 （1）影像检查技师需要熟练掌握照相技能，并且熟悉人体解剖学生理学病理学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照条件、选择体位，从而能够拍摄出对诊断有价值的优质胶片，以最佳方式显示病变部位，时刻以?度的责任心对待工作。 （2）层层把关，控制照片质量，使照片具有较好的对比度、较?的清晰度、较小的失真度。 （3）引进先进的治疗设备提高影像质量。应用CR，DR影像技术获得数字化图像并结合后处理技术为影像诊断服务。 4.4影像诊断方面 （1）影像诊断室环境条件：通过调节观片室内的亮度满足大夫观片的光线要求，室内保持安静，杜绝无关人员入内，为诊断医生营造良好的观片环境。 （2）诊断医生：应对工作和患者具有高度责任心，不断地学习，掌握一定的临床知识，总结经验，将影像表现与临床资料相结合，提高诊断的准确率。如：不定期邀请临床医生到放射科作学术讲座，经常参加临床科室查房、会诊、病例讨论等。新参加的工作人员，到临床科室轮转学习。加强对被检查者的随访，不断总结工作中的失误。全面评价照片投照技术条件，判定照片质量是否符合诊断要求，在对照片分