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术前高血糖患者进行胰岛素泵强化治疗护理 　　【摘 要】在临床中经常有糖尿病患者因其他原因需要手术而在术前血糖水平较高，不能满足手术要求。或者在术前常规检查中发现血糖水平高而确诊伴发糖尿病。由于血糖水平较高，外科医师往往要求内分泌医师尽可能在短时间内将血糖水平控制在适于手术的范围内。因此，在上述情况下胰岛素泵的使用为这类患者提供了良好的途径。由于非专科护理人员对胰岛素泵的使用比较陌生，为此本文回顾了 2010年 1月-2012 年 12 月因其他疾病需要手术而使用胰岛素泵降低血糖的 75 例糖尿病患者，在带泵后3～7天血糖控制理想适合手术，现将其使用过程中的一些护理体会介绍如下。 【关键词】术前高血糖；胰岛素泵；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0338-02 1 临床资料 观察患者75例，男45例， 女30例， 年龄 30～78 岁，伴发糖尿病的主要疾病包括不同部位的骨折、子宫肌瘤、肾结石、白内障、尿毒症透析病人做动静脉造瘘等。带泵时间 3～7天， 每天监测 8 段血糖（三餐前、三餐后2 h、晚上10点及凌晨3点微机血糖）。其中85.6%用泵患者在用泵后第2日8段血糖均比带泵前1日明显下降， 其中有56.9%血糖正常，86.5%患者第3天血糖下降到正常水平以下，血糖正常时间平均在用泵后（3.78±1.13）天，有3例患者在用泵后6天血糖正常，第8天得到手术。平均术前住院时间为（4.96±3.28）天。无一例严重低血糖发生。 2 护理体会 2.1 置泵前的护理 2.1.1 心理护理 由于胰岛素泵是近年来开展的新技术，多数患者对此缺乏了解，加上担心血糖控制不理想影响手术时间，易产生紧张、焦虑和疑虑心理，怀疑胰岛素泵是否有效，以及担心每天24 h带泵会给生活带来不便或当泵发生故障时不知如何处理，还有部分患者担心由于带泵而导致住院费用增加，加重经济负担等，此时护理人员应耐心做好解释工作，讲解胰岛素泵的使用方法、作用及意义，介绍胰岛素泵的原理和基本操作过程，从而消除了高血糖的糖毒性，减少并发症的发生。介绍临床的治疗病例，同时还要重点介绍使用胰岛素泵可以避免每日多次皮下注射胰岛素的痛苦，使生活更轻松自由，由于带泵可以快速平稳降糖，用最短的时间使血糖达到适合手术标准，减少住院时间，减少住院费用。 2.1.2 胰岛素泵的准备 胰岛素泵又称人工胰岛，是一个由小型电池驱动和计算机芯片组成。芯片用于准确控制泵释放胰岛素的量，通过泵的作用使胰岛素经由泵容器相连的塑料细管连续不断地输入患者皮下组织，故操作前要检查仪器性能是否完好，电池电量是否充足，各管道连接是否正确，输注套管是否通畅，以便使药液能准确输入患者体内。 2.1.3 胰岛素的准备 提前2h从冰箱中取出短效胰岛素（诺和灵R、诺和锐R或甘舒霖R）置于室温（约25℃）下，避免因胰岛素遇热产生气泡，阻塞泵管。 2.1.4 装药 抽吸胰岛素时，将贮药器螺旋旋转，以利贮药器中胰岛素保护膜分部均匀。连接泵导管，缓慢进行排气，直到胰岛素从针头流出为止，检查是否滴漏，避免将湿的贮药器放入泵内而导致机械部分腐蚀；贮药器上的刻度标志向外，便于观察胰岛素余量，置泵前由医生计算好每日使用胰岛素总量、基础量及三餐前大剂量。护士根据医嘱设置基础量及餐前大剂量。 2.1.5 置泵部位的选择 置泵前指导患者沐浴、更衣、保持皮肤清洁，检查有无皮肤感染，如有异常应及时治疗，以防止置管部位发生感染。罗萍等认为[1]腹部首选，因腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可较好地控制血糖，避开沿腰带周围距脐5 cm区域内，更换注射部位时应与上一次相隔2～3 cm。如果腹部因为手术、妊娠等原因不能入针，可以再选择其他柔软、方便的部位，如上臂、大腿、臀部等地方[2]。避免将注射部位选择在多骨的部位、瘢痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位。 2.1.6 置泵方法 置泵时指导患者取平卧位或半卧位，松开腰带暴露至下腹部，用75%酒精消毒皮肤2次，消毒范围10cm以上，（注意：胰岛素注射不要用含碘消毒剂，任云霞等[3]认为：应用75%酒精消毒，其理由是：胰岛素属于蛋白质，用碘伏或碘酊消毒可能影响胰岛素的活性。）左手捏紧皮肤，右手持针，按下针头，快速刺入皮下，用3M透明胶布固定牢固，即完成置泵过程。 2.2 置泵后的护理 2.2.1 置泵部位的观察及护理 置入胰岛素泵的患者，护士应每班检查注射部位针头有无脱落，软管有无扭曲、打折，输注装置是否通畅，并观察皮肤有无红肿、出血、感染及过敏反应等情况。本组患者中有1例患者护士在检查中发现注射部位针头脱落，经查明原因后及时告知医生另选部位重新穿刺，从而对治疗未