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椎弓根钉棒系统在寰椎骨折中应用体会 　　【摘要】 目的：评价后路椎弓根钉棒系统在寰椎骨折中的应用价值。方法：所有患者入院后即予颈托制动，骨折移位明显者常规行颅骨牵引。全身麻醉后，患者取俯卧位，Mayfeild头架固定，透视寰枢椎位置满意后行后路开放复位、寰枢椎椎弓根钉棒内固定术，对合并横韧带损伤或关节面明显受累者一期行后路植骨融合，术后颈托制动1个月，定期复查；对未行植骨融合的患者，术后6个月行寰枢椎内固定取出手术。结果：所有患者均得到6～24个月的随访，平均12个月；所有病例寰枢椎关系满意，未发现脊髓神经损伤加重征象，内固定无松动、脱出及断裂，骨折愈合，已行植骨融合者植骨块骨性融合，未行植骨融合的患者取出内固定装置后颈部旋转功能明显恢复。结论：后路椎弓根钉棒系统可使寰椎骨折获得良好的复位及坚强的固定，是一种安全、有效的内固定方案。 【关键词】 寰椎骨折； 后路治疗； 椎弓根钉棒系统 中图分类号 R274.19 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0172-02 寰椎是上颈椎的重要组成部分，颈椎的屈伸旋转活动主要集中在上颈椎。因此，寰椎骨折的预后对上颈椎的稳定性及颈椎功能的完整性具有重要的影响。近年来，随着临床内固定技术的发展，寰椎骨折的治疗方案也不断发展。但选择安全稳定可靠的方案，成为关注的问题。本院2008年8月-2012年12月共有19例采取后路椎弓根钉棒系统治疗的寰椎骨折患者，现将对其研究结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男15例，女4例。年龄16～48岁，平均32岁。交通事故伤12例，重物砸伤4例，高处坠落伤3例。合并颅脑外伤3例，不完全脊髓损伤2例。19例常规拍颈椎张口位及侧位片，全部行上颈椎CT扫描与三维重建，常规行MRI检查以了解椎管内情况。典型Jefferson骨折7例，单侧前后弓骨折5例，后弓并侧块骨折2例，单侧前后弓骨折合并横韧带损伤5例。 1.2 治疗 所有患者入院后即予颈托制动，骨折移位明显者常规行颅骨牵引，重量为3～5 kg。完善相关术前准备后行后路手术治疗。手术方法：经鼻插管全身麻醉后，患者取俯卧位，维持Mayfeild头架固定，轻度前屈位，并去除颅骨牵引弓，C形臂透视证实寰枢椎位置关系满意后，作上颈椎后正中切口，显露C1后弓及C2椎板至关节突外缘。先以C2侧块上缘下5 mm与椎弓根外缘9 mm交点为进针点，约向上内各25～30钻孔，安放3.5 cm×26 mm 万向螺钉。接着将C1后弓下缘剥离至中线外2.0 cm，向外侧推开C2神经根及静脉丛，用神经剥离子沿C1后弓下缘探及C1侧块的内缘，取侧块中线与C1后弓下缘交点为C1进钉点，根据侧块内缘及关节面走向确定进钉方向，同样安放3.5 mm×26 mm万向螺钉；再次C形臂透视证实寰枢椎椎弓根钉位置满意后安装根据颈椎生理曲度预弯的钛棒，加压固定，注意钛棒上下两端预留长度不超过0.5 cm。若寰椎多处骨折，术中应先安放相对稳定侧的椎弓根螺钉，以提拉复位骨折块，临时稳定对侧侧块，方便安放对侧椎弓根螺钉。对合并横韧带损伤或关节面明显受累的寰椎骨折患者，一期联合后路寰枢椎植骨融合（图1-5）。所有后路手术均重建C2伸肌附着点，以避免术后鹅颈畸形的发生。 图1 术前侧位X片显示寰椎向前半脱位 图2 术前CT提示寰椎横韧带断裂、枢椎骨折 图3 术前MRI提示寰椎向前半脱位、椎前积液、脑脊液欠通畅 图4 为术后X片 图5 术后CT显示椎弓根螺钉位置 2 结果 术中未发生脊髓和椎动脉损伤，术后颈托固定制动1个月，常规应用抗生素不超过24 h。所有患者均得到6～24个月的随访，平均12个月。未发现脊髓神经损伤加重征象，无明显颈椎畸形遗留，所有患者寰枢椎关系满意，内固定无松动、脱出及断裂，骨折愈合，植骨块骨性融合。对未行植骨融合的患者，术后6个月行寰枢椎内固定取出手术，术后颈部旋转功能明显恢复。 3 讨论 寰椎前后弓与侧块连接处的部分是寰椎的薄弱点， Kakarla认为当暴力作用于头颅后，轴向方向的作用力通过枕骨髁分别向下并向后传达到寰椎两侧块，使得侧块分离，而枢椎产生对抗力，在两个不同方向作用力的作用下，寰椎前后弓与侧块连接的薄弱带呈离心性分离移位[1]。夏虹等[2]认为出单纯后弓骨折外，其他类型的寰椎骨折均对上颈椎的稳定性产生明显影响，可考虑开放手术。在寰椎骨折的不同类型中后弓骨折合并前弓骨折、前后弓四部分骨折、单一侧块骨折及侧块骨折合并同侧前弓骨折均会对上颈椎的稳定性产生明显的影响，多为不稳定骨折，故应于手术治疗。 目前，传统的寰椎骨折后路手术方式可分为枕颈融合术和寰枢椎固定术。长期以来，枕颈融合术被认为是