气囊导尿管在上颌窦根治术后应用和近期护理.docVIP

气囊导尿管在上颌窦根治术后应用和近期护理 　　【摘要】 总结31例上颌窦根治术后，应用天然橡胶双腔气囊导尿管（16F）在手术部位窦腔填塞压迫止血的护理。5例患者出现窒息情况，分析其原因主要是麻醉未完全清醒、气囊导尿管移位、引流不畅，并针对其原因制定相应护理措施后窒息情况解除，转回普通病房继续治疗，31例患者均顺利出院。 【关键词】 上颌窦根治术；导尿管；窒息；应用；护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.437 文章编号：1004-7484（2013）-11-6496-01 上颌窦根治术可有效地治疗上颌窦内病变，经唇龈切口凿开上颌窦前壁，去除病变黏膜，以达到治愈目的。而术后应用气囊导尿管进行窦腔填塞，气囊内注水压迫止血是一个很好的方法，但术后少数患者会出现窒息现象。2012年1月――2013年7月我院共收治上颌窦肿瘤患者31例，术后均应用气囊导尿管进行局部压迫止血，其中5例患者出现窒息情况，针对其原因进行分析和制定相应护理措施，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组31例患者中，男性患者19例，女性12例，年龄35岁-82岁，平均年龄47岁，其中有高血压病史10例，糖尿病病史4例，31例患者血常规及凝血功能均在正常范围内。 1.2 气囊导尿管的应用 31例患者术后均采用天然橡胶双腔气囊导尿管（16F）的气囊进行上颌窦腔隙局部压迫止血。其中26例患者无相关并发症发生，5例患者术后当天并发窒息情况，经过及时处理后均恢复正常。 2 并发窒息的原因分析 2.1 麻醉未完全清醒 在应用气囊导尿管气囊压迫止血时，有时不一定能准确压迫到出血位置，手术部位渗血将持续存在，如果此时患者神志未清醒，咳嗽反射较差，分泌物会逐渐积累，有进入气道的危险，从而并发吸入性肺炎甚至发生窒息，危及生命。5例并发窒息的患者中，有3例术后返回术后综合病房时麻醉未完全清醒，其中2例嗜睡，1例烦躁明显，不能配合治疗及护理。 2.2 气囊导尿管移位 气囊在局部压迫止血的过程中，可能会发生移位，如果向鼻腔里滑行，会有堵住气道的危险，导致患者发生吸气性呼吸困难而产生窒息感。严重时可出现发绀、血氧饱和度进行性下降及“三凹征”症状，如不能尽快解除，患者将会有生命危险。本组有1例患者发生此种情况。 2.3 引流不畅 一般将气囊导尿管的接口直接开放或在接口处接普通引流袋引流，但常常引流效果不佳，有时也不能及时发现出血情况，而引流液累积过多时有进入气道的危险，甚至发生窒息。本组有1例患者的气囊导尿管接口处接普通引流袋引流，引流管中引流液的量不多，而患者口鼻腔中有较多血性液，不能正常呼吸。 3 护 理 3.1 密切观察患者神志 术后及时观察患者麻醉是否完全清醒，评估患者神志情况，必要时可以合理利用药物促进患者神志的恢复。本组3例患者麻醉未完全清醒，其中2例患者呈嗜睡状态，使用口咽通气道后呼吸平稳；1例患者烦躁明显，使用得普利麻镇静至其麻醉完全清醒，并及时吸除患者口鼻腔内的分泌物，保持气道通畅，安然度过术后危险期。 3.2 体位 术后待患者神志转清，生命体征平稳时可以取半卧位休息。因半卧位不仅有利于血液或鼻腔分泌物的引流，还可以减轻患者头部充血，减少鼻腔出血[1]。如患者神志未清醒，可平卧位，头偏患侧，以防止分泌物进入气道而引起窒息。 3.3 气囊导尿管的护理 3.3.1 气囊导尿管的放置 首先选择一根双腔气囊导尿管（16F），检查气囊有无漏气，然后将气囊导尿管前端接近气囊处的导管剪去，以不损伤气囊为原则，使气囊位置移至导尿管的最顶端，这样引流管开口在气囊顶端更有利于分泌物的引流。在术中由医生操作，将导尿管直接插入上颌窦腔隙，然后注入生理盐水（如注入气体则容易逸出不能保持持久的压力），但总量不超过10ml，使水囊与出血部位结合得更为紧密，止血效果较好[2]。将导尿管采用固定胃管的方法将其固定，取2条宽度约为2cm的3M绢丝胶布，1条长约6cm，将该条前端3cm贴鼻翼上，余下绕鼻胃管1圈后交叉贴在鼻翼，另1条长约3cm，该条将鼻胃管完全包绕后在同侧面耳垂部固定，防止移位。 3.3.2 气囊导尿管气囊移位的观察及护理 当患者意识不清，躁动明显时会使气囊导尿管发生移位，一旦发生向鼻腔里滑行，会有堵住气道的危险，从而发生窒息，将威胁到患者生命安全。本组1例患者出现吸气性呼吸困难，血氧饱和度进行性下降及“三凹征”症状，及时报告医生，将气囊导尿管向外拉，重新置在手术部位腔隙内，血氧饱和度逐渐回升至正常范围，患者呼吸恢复平稳。 3.3.3 出血的观察及护理 密切观察有无出血情况，如果血性液持续从鼻腔渗出，首先检查是否气囊漏液致压