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气管插管术配合和急救护理和并发症预防和护理 　　【摘 要】气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是建立人工通气的可靠途径，在抢救和治疗危急重患者的呼吸循环中起着重要作用。对抢救患者生命、降低死亡率起到至关重要的作用。气管插管术不仅要求医生有较高的插管技术而且还要求护士进行很好的配合，双方合作的好坏将直接影响气管插管能否尽快实施成功进行下一步的抢救工作，医、护、患三者密切配合是进行此技术的成功关键。并且近年来由于监护体系的不断完善，以往应用于麻醉手术中的气管插管，因其畅通气道操作简便，效果可靠且迅速有效，亦广泛用于出现气道梗阻或呼吸衰竭患者的抢救、复苏和治疗，以及院前急救及抢救工作中。但插管后由于操作者的操作或管理不当而引起的并发症， 常因患者的病情 危重或紧迫而容易被忽视，一些被忽视的并发症可导致患者病情加重甚至死亡。现分析如下。 【关键词】气管插管术；急救护理；抢救技术；急救工作；插管技术；预防与护理；并发症 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0291-02 分析资料 本组病例，男2l例，女28例，年龄l5―82岁.，平均40.3岁。一次插管成功率达95%，在抢救危急重患者中迅速地建立了呼吸通道。其中急性中毒27例，多发伤13例，严重肺疾 患9例。插管时间为8―181h，插管后接受机械通气治疗的28例。 1 气管插管物品准备 器具物品：喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊、开口器、吸引器、简易呼吸器、各种接头、注射器、吸氧设备，局麻药、喷雾器、无菌碗2个，生理盐水、吸痰管2根、4条大小不同规格的胶布（其一长3～3.5cm、宽0.6～0.8cm，其二长11～13cm、宽1.5cm，另两条大小相等的长30～35cm、宽1.5cm）、抢救车，呼吸机。 2 气管插管的配合 2.1 插管前准备：患者仰卧位，肩背部垫高，头低，清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落坠入。插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重，可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度给氧人工呼吸后再行气管插管。 2.2 插管后观察导管是否有气体随呼吸进出，或用简易人工呼吸器压入气体观察胸廓有无起伏，或听诊两肺有无对称的呼吸音以确定导管已在气管内。 2.3 用胶布把气管导管与牙垫固定在一起，并牢固固定于口部四周及面颊皮肤。 2.4 向导管气囊注入空气3～5ml，打开呼吸机待医生调好各种参数接上患者。 3 常见并发症 3.1 误入食管是常见的并发症。由于患者声门暴露不清或呼吸道分泌物过多遮盖咽喉部，使插管者看不清声门致气管插管误人食管。 3.2 误人一侧支气管。多由于插管过深所致。 3.3口唇、牙齿、声带损伤发生率较高。多由于插管时操作不当引起，如上提喉镜不当或强行上挑会厌，可造成门齿松动或脱落；喉镜位置放置不当.可造成上下唇、会厌充血、水肿或出血。 3.4 心动过缓或心脏骤停。插管时导管刺激会厌，反射性地引起迷走神经或交叉神经过度兴奋，而使部分患者出现心动过缓或心脏停搏。 3.5 导管阻塞。导管阻塞常见原因为分泌物、痰液或异物阻塞；导管老化，失去弹性，充气套囊偏向一侧膨胀，促使导管斜口贴于气管壁，引起阻寨；头过度后仰，使导管斜贴向气管壁；插入导管过细，分泌物或痰液阻塞导管。 3.6 气道及肺部感染。插管后由于管理不当，极易发生此类并发症。气管插管在气道内放置时间过长、气囊充气时间过长、导管管壁上的痰痂附着，插管后细菌通过吸氧、吸痰、雾化吸入及机械通气，侵入呼吸道，可造成肺部感染。 4 并发症的预防与护理 4.1 术前准备 一旦确定患者需要进行气管插管，首先要确保患者的安全，在患者得到充分的心 电、血压及血氧饱和度的监测下，备好充足的氧气及完好的吸引没备，建立静脉通道；插管前检查 麻醉咽喉镜是否明亮，并有备用的镜片、灯泡及电池；准备好型号合适的气插管；备好插管过程中 可能出现的并发症所需的各种药品和抢救设备。 4..2患者的准备向清醒患者做好解释工作，让患者了解气管插管术过程，取得患者的配合，术前给患者的准备。插管的整个过程要在有高浓度给氧的条件下（理想为85%）进行，时日不超过30s，患者取 仰卧位，肩部放一枕垫，头向后仰，尽量使口唇至开放的声门间成一直线。 插管后立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管内溢 4.3 插管后立即听诊，一旦确定导管误人食管，立即拔管，并迅速洗净口鼻腔内分泌物，重新置管。插管成功后，必须及时证实导管的准确位置测量并记录插管外露长度， 应用插管固定器妥善固定， 导管固定不