第十三章　激素类及有关药物 第三节 降糖药 药物应用护理 药理学教学课件.ppt

教学要求 糖尿病临床分类 Ⅰ型，胰岛素依赖型糖尿病（IDDM） Ⅱ型，非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM） 其他特殊类型糖尿病 临床表现：三多一少 作 用 应 用 糖尿病： IDDM 重度的NIDDM 发生各种急性或严重并发症者 合并重度感染和各种应激状态 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 细胞内缺钾： 极化液（Glu，insulin和KCl）防治心肌梗死时的心律失常 不良反应与注意事项 1．低血糖 2. 过敏反应 4．脂肪萎缩 注射部位可出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩 长期注射胰岛素，必须有计划地更换注射部位；改用高纯度胰岛素也可减少该反应 二、口服降血糖药 磺酰脲类 双胍类 胰岛素增敏药 葡萄糖苷酶抑制药 （一）磺酰脲类 甲苯磺丁脲 (D860, 甲糖宁） 氯磺丙脲（chlorpropamide） 格列本脲（glibenclamide，优降糖） 格列吡嗪（gliqridone，糖适平） 格列齐特（gliclazide，达美康） 作用 1. 降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存的病人有效 2. 对水排泄的影响：氯磺丙脲抗利尿作用 增强ADH分泌，减少排尿 3. 对凝血功能的影响：第三代格列齐特抑制血小板粘附，促进纤溶酶原合成 应 用 1. 糖尿病：胰岛功能尚存的轻、中度NIDDM对胰岛素产生耐受性者 2. 尿崩症：氯磺丙脲有效，可明显减少尿量 不良反应与注意事项 胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛黄疸和肝损害 少数病人可出现白细胞、血小板减少及溶血性贫血 持久性低血糖（用药过量所致） 老年病人、肝、肾功能不良者易发生 用药护理 l. 给药方法 所有胰岛素制剂都可供皮下注射，中、长效制剂均为混悬剂，不可静脉注射 皮下注射部位常选择前臂外侧、大腿和腹壁，每个注射点应间隔25mm左右 抽吸胰岛素不要过度摇晃，以免产生泡沫破坏药性；剂量必须准确，胰岛素可少量被注射器吸附，含量愈低吸附愈多 用药护理 2.药物贮存 应避光、防热保存，不能冷冻 3.药物相互作用 口服抗凝血药、同化激素、雄激素、磺胺类、甲氨蝶呤、水杨酸盐、单胺氧化酶抑制剂等可增强胰岛素的作用。 噻嗪类、呋塞米、二氮嗪等可抑制内源性胰岛素分泌；糖皮质激素、雌激素、口服避孕药、甲状腺激素、肾上腺素、苯妥英钠等均可降低胰岛素的作用。 β受体阻断剂能阻断低血糖时的代偿性升血糖反应，且可掩盖心率加快等早期低血糖症状，应避免合用。 用药护理 4.不良反应的护理 5.用药期间宣教 用药期间必须密切观察病人的血糖、尿糖变化，教会病人每日做家庭血糖、尿糖监护 教会病人胰岛素制剂的正确使用、贮存的方法，剂量调整的计算 注意注射胰岛素与进餐时间的关系，如进餐时间改变，注射的时间也需相应改变 用药护理 教会病人及家属观察高血糖与低血糖反应以及低血糖发生时的应急处理措施。告知病人低血糖的前驱症状以及潜在的低血糖因素 （进食减少、呕吐、腹泻、过度饮酒、超常运动、终止妊娠）。应告知病人随身携带糖类食品，以备随时进食 由于反复皮下注射及病人免疫功能降低易发生感染，应注意病人皮肤、粘膜变化，有无破损和溃疡，以防感染。告知糖尿病病人感染的危险性远高于正常人，应注意增强抵抗力 （二）双胍类 甲福明（metformin,二甲双胍） 苯乙福明（phenformin,苯乙双胍） 作 用 能明显降低糖尿病病人血糖水平，但对正常人血糖无影响 能降低高血脂病人的低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇水平 应 用 不 良 反 应 （三）胰岛素增敏药 可降低机体对胰岛素的抵抗，使胰岛素能正常发挥作用 常用药物有罗格列酮（rosiglitazone）、环格列酮（ciglitazone）、吡格列酮（pioglitazone）、恩格列酮（englitazone） 作 用 应 用 主要用于其他降血糖药疗效不佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是胰岛素抵抗者 （四）葡萄糖苷酶抑制药 药物：阿卡波糖（acarbose）、伏格列波糖（voglibose）、米格列醇（miglitol） 应用：单用或合用治疗轻中度Ⅱ型糖尿病 机制：抑制?-葡萄糖苷酶，减慢糖类水解及产生葡萄糖速度，延缓葡萄糖吸收 * * 第三节 降糖药 1.掌握胰岛素及其制剂的作用、应用、不良反应及应用注意事项。 2.掌握口服降血糖药的作用特点、应用不良反应和用药注意事项。 3.熟悉胰岛素制剂的分类。 急性并发症：高渗性非酮症糖尿病昏迷 酮症酸中毒 慢性并发症： 动脉粥样硬化：心、脑 神经病变：多发性周围神经病变