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浅议新型农村合作医疗保险存在问题和对策 　　【摘 要】 文章论述了实施新型农村合作医疗保险制度的必要性，分析了实施现状及存在的问题，提出了解决当前农村合作医疗保险问题的对策。要加大宣传力度，提高农民的参保意识；合理解决异地就医问题；简化报销程序，提高新农合工作人员的服务水平。 【关键词】 新型农村合作医疗；存在问题；对策 2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》 明确提出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知（2003）》中指出：新农合从2003年起各省开始进行试点，取得经验后逐步推行。到2010年，新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民。使广大农民享受到新型农村医疗保险是我国经济建设的重要环节之一，提高农村医疗保障水平，是当今乃至以后的一个重要课题。 一、实施新型农村合作医疗保险制度的必要性 新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重。20 世纪 70 年代末以来， 市场经济的发展使大部分医疗机构成为逐利的市场经济主体。 医疗机构对于利益的追逐导致了不缺医不少药的情况下农民看病难、看病贵的现象。我国是农业大国， 解决不好九亿农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。 新型农村合作医疗制度的实行有助于解决农民的贫困，疾病是导致家庭贫困的一个重要原因。新型农村合作医疗的建立，有利于为农民提供一定的医疗保障，减轻农民的经济负担，从而有助于解决农民贫困问题。现阶段我国呈现城乡二元化的格局，城市和农村的医疗状况差距巨大。新型农村合作医疗在一定程度上可以改变农村的医疗卫生保障状况，缩小城市和农村医疗卫生的差距，有利于完善农村防疫体系。 二、新型农村合作医疗保险制度实施现状及存在的问题 1、新型农村合作医疗保险制度实施现状 自开始实行新型农村合作医疗保险制度，新型农村合作医疗的各项工作逐年完善并得到广大农民朋友的欢迎与支持。从筹资标准来看不管是国家还是个人都加大了新型农村医疗保险的投入，能够更好地解决“因病致贫，因病返贫”的问题。 多数地方实行的是基金的方式和标准， 基金主要分为：风险基金、门诊统筹基金、住院统筹基金和大病医疗保险基金。新农合基金只能用于参合人员医疗费用补偿。为避免过度检查以及使用昂贵的进口材料，有的地方采取凡单项检查费、材料费超过1000元以上的，先自付30%，然后按比例报销。药品使用范围按地方根据实际情况制定相关文件参照执行，如按照四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发《四川省新型农村合作医疗用药目录》（川卫办发[2012]725号）中规定相应级别的定点医疗机构用药范围，确定省内医疗机构用药的相关事项。参加新农村合作医疗原则上在户籍所在地定点医疗机构就近就诊，如病情需要转院需转出医疗机构出具转院证明。补偿范围只限于县内乡（镇）、村两级定点医疗机构及个体诊所，其他医疗机构产生的门诊费不纳入补偿范围。 2、新型农村医疗保险制度实施存在的问题 （1）政策宣传不到位，农民对新型农村合作医疗保险制度的政策不了解。目前，很多农民知道有新型农村合作制度但却对政策的具体内容、用药目录大多数不了解。农民大多数是通过亲戚、朋友、医院工作人员告知的方式了解，农民获知渠道狭窄。从了解渠道看，政府并没有起到良好的宣传作用，而是把宣传工作下放于医院，基层人民政府责任缺失。 （2）医疗保险异地转移，本地报销与异地报销缺乏衔接性。很多农民外出务工，这就存在参加新型农村医疗保险参保人员因为异地工作、异地安置、转外就医。现在的医保卡是由各统筹地区分开发放的，医保卡的结算只能在参保地区进行。农民在异地看病时，仍需先自付医疗费，回到参保地报销，报销比例低，同时还涉及报销范围的问题。各统筹地区药品目录、报销的上限等都存在不一致造成无法报销。异地报销手续繁杂，参保人员需要在异地就医并报销费用，须先到指定的医院开具转诊证明才有可能得到报销。本地报销与异地报销中，各地的计算机网络互不兼容，资源不能共享，相互独立，二者之间缺乏衔接性。 （3）农民没有得到真正的实惠导致了农民的参保意识不强烈。调查中有不少人表示，第二年不会参加新农合。主要有：外出务工型，一方面由于外出务工农民绝大部分为青壮年，患病风险较低，另一方面是由于外出人员一旦患病，回家看病花费较高，并且药费报销手续过于麻烦，难以从中受益，异地治疗会出现很大的麻烦，这都极大地降低了外出农民的参合积极性；年轻健康型，在调查中，认为自己年轻身体健康，觉得没有必要花冤枉钱，自我危机意识不强；富裕农民型，虽然在农村，但是收入很高，这一群