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肝脏疾病营养治疗 蔡东联 第二军医大学附属长海医院营养科 临床营养中心 上海 200433 肝脏是消化系统最重要脏器之一，， 各种营养素被肠内吸收后，，，，， 一、肝脏与碳水化合物代谢 肝脏是维持碳水化合物贮存及适当分布的中心部位。肝脏通过4个主要途径来维持碳水化合物代谢的平衡。即糖原贮存、糖原异生合成葡萄糖、糖原分解成为葡萄糖和碳水化合物转化为脂肪。维持血糖的恒定，，，， (一)合成糖原 摄取血液中的葡萄糖和其他单糖，，，，，， (二)糖异生作用 肝脏能利用蛋白质和脂肪的分解产物，，，， (三)调节血糖 当血液中的糖含量减少时，，，， 1.低血糖 因为肝脏患病时，，，，，，，， 2.乳酸堆积 当肝脏受到损害时，，，，，，，， 二、肝脏与脂肪代谢 肝脏为三酰甘油、磷脂及胆固醇代谢的场所，，，，，，A、D、E等吸收减少， (一)对脂肪酸有减饱和作用，，， (二)肝脏类脂代谢很活跃，，，， (三)肝脏能氧化脂肪酸，，，，，，，，，，， (四)将多余的胆固醇分解， (五)肝脏将碳水化合物和蛋白质代谢的中间产物转化为脂肪，，，B12等不足，，；，，，，， 三、肝脏与蛋白质代谢 肝脏是合成蛋白质的唯一场所，12～18g。食物中的蛋白质，，，80%能在肝中合成蛋白质，，，，，，，，，， (一)在合成蛋白质的过程中，，，，，，，，，，/球倒置的现象。(二)肝氨基酸代谢很旺盛，，，，， (三)血浆凝血酶原仅在肝脏合成，，，， (四)肝脏在血胆红素红蛋白代谢中起重要作用，，，，，， 四、肝脏与维生素代谢 肝脏不但能贮存多种维生素， (一)分泌胆盐， (二)肝脏含有胡萝卜素酶，A，95%的维生素A贮存于肝内。 (三)许多B族维生素在肝内形成辅酶，，B1构成脱羧酶的辅酶，；C可以促进肝糖原形成，；C的浓度，， 五、肝脏与激素代谢 肝脏能将许多激素分解，，，，，；，，，；，， 六、肝脏解毒机能 肝脏是人体主要的解毒器官，，，，，；，，，，， 七、肝脏排泄作用 肝细胞不断清除体内的代谢产物，，， 总之，，，， 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病，，，，，；，；；，；，，；，，，，， 一、营养治疗目的 供给充分的营养以保护肝脏，；， 二、治疗饮食原则 (一)能量适量 过去用高能量饮食，，，，，，，，，，，8.37MJ(2000kcal)/d左右即可，10.04MJ(2400kcal)，， (二)供给足量优质蛋白 肝炎时肝内蛋白分解加强，，，，，，，1.5～2g/kg，15%左右。由于饮食中蛋白质增加引起肠内内产氨增多，，，，，，， (三)适量供给脂肪 肝炎患者胆汁合成和分泌减少，，；60g/d左右，20%； (四)适量碳水化合物 碳水化合物对蛋白质有保护作用，，，，60%～65%，350g主食，，，； (五)足量维生素 维生素与肝脏病有密切关系，，，，C、B1、B2、K、E、A等维生素的缺乏。增加维生素的供给量，，，C、E、K联合使用治疗肝炎，， (六)饮食性质 选择清淡、易消化的半流质饮食、软饭，，，， (七)禁忌食物 忌酒和含酒精饮料，，(八)病毒性肝炎饮食食谱举例(表1)。 表1 低脂治疗饮食食谱 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 富强粉 100g 粳米 150g 面包 50g 牛奶 250ml 鸡蛋 40g 猪肝 50g 鲫鱼 80g 白糖 35g 番茄 100g 黄瓜 100g 生菜 100g 青菜 150g 苹果 100g 香蕉 100g 豆油 25g 盐 6g ─────────────────────────────────── 总热能 8.13MJ(1943.5kcal) 氮：热能 1：175.4 P/S比值 1.51 碳水化物 310.2g(63.8%) 蛋白质 69.2g(14.2%) 脂肪 47.2g(21.8%) 动物蛋白 35.9g(51.9%) 食物纤维 6.9g 维生素C 132.9mg 锌 11.4mg 胆固醇 539.5mg 维生素A 3024μg 异亮氨酸 2700.5mg 亮氨酸 5157.6mg 缬氨酸 3384.2mg 苯丙+酪氨酸 5320.2mg ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 