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甲状腺结节性囊肿单发结节手术方式探析 　　【摘要】 目的 探讨甲状腺结节性囊肿单发结节的手术方式。方法 对2011年1月～2011年12月在我院就诊的50例甲状腺囊肿患者的临床资料行回顾性分析。结果 本组50例甲状腺囊肿患者，5例单纯性囊肿行穿刺抽/注治疗， 3例囊肿完全消失，2例囊肿体积缩小超过1/2，无严重并发症；其余良性囊性结节手术治疗患者，行患侧腺叶次全切除术，有1例结节复发，1例出现声音嘶哑；行全切术后，有2例结节复发，2例出现声音嘶哑，其中1例至今未愈；2例甲状腺癌，均治愈，随访后未复发。结论 对于甲状腺囊肿患者，为选择适当手术方法，术前、术中需对甲状腺结节有准确评估，包括结节部位、是单发还是多发、病理性质等，为精确判断病情，术中、术后需做甲状腺冰冻切片和石蜡切片病理检查。 【关键词】 甲状腺；结节性囊肿；单发结节 【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-89-02 甲状腺结节性囊肿是指在甲状腺内发现含液体的囊状物，多见于单发结节，临床上单纯性甲状腺囊肿不多见，以甲状腺肿合并囊性病变更常见，约占结节性甲状腺肿的5%～20%[1]。甲状腺囊肿的传统治疗以外科手术为主，但可发生囊肿复发、出血、损伤神经等并发症[2]，但随着甲状腺外科技术发展，保留甲状旁腺，保护喉返神经等已日趋成熟，应用前景广泛。本文回顾分析了2010年1月～2011年12月在我院就诊的50例甲状腺囊肿患者的临床资料，结合术前检查、诊治方法、术后病理等，探讨甲状腺结节性囊肿单发结节的手术指征。 1 资料与方法 1.1 一般资料： 本组50例甲状腺囊肿患者，均为单发结节，其中男11例，女39例；年龄12～75岁，平均（44.7± 5.8）岁；病程6个月～5年，平均（1.1± 0.9）年；部位：左叶16例，右叶34例；临床表现，无痛性肿块48例，局部轻痛2例。 1.2 术前检查及术后病理： B超检查，完全囊变6例（12.0%），部分囊变28例（56.0%），囊实性结节16例（32.0%）；甲状腺扫描，冷或凉结节47例（94.0%），温结节1例（2.0%），热结节2例（4.0%）；细胞学检查（FNAC），良性48例（96.0%），恶性2例（4.0%）；术后病理证实，单纯性囊肿6例（12.0%），见淡黄色胶样囊液；结节性甲状腺肿合并囊性变30例（60.0%），腺瘤合并囊性变11例（22.0%），甲状腺癌2例（4.0%），亚甲炎合并囊性变1例（2.0%），见紫、褐或棕色血性液体。 1.3 治疗方法： 本组50例甲状腺囊肿患者，其中手术治疗47例，保守治疗3例。单纯性囊肿6例，其中5例行超声介入抽吸/注射无水乙醇治疗，1例行患侧次全切除术；结节性甲状腺肿合并囊性变30例，其中行患侧次全切除术21例，患侧肿块切除术5例，患侧全切术4例；腺瘤合并囊性变11例，均行患侧次全切除术；甲状腺癌2例，其中行患侧腺叶全切+峡部切除术1例，行患侧全切+峡部切除术1例；亚甲炎合并囊性变1例，行患侧次全切除术。 2 结果 本组50例甲状腺囊肿患者，5例单纯性囊肿行穿刺抽/注治疗，其中3例经1次穿刺，2例经2次以上穿刺，3例囊肿完全消失，2例囊肿体积缩小超过1/2，治疗中有一过性轻至中度疼痛，无严重并发症。其余良性囊性结节手术治疗患者，行患侧腺叶次全切除术，有1例结节复发，1例出现声音嘶哑；行全切术后，有2例结节复发，2例出现声音嘶哑，其中1例至今未愈。2例甲状腺癌，均治愈，随访后未复发。 3 讨论 甲状腺结节压迫周围静脉，致局部血循环受阻，组织因缺血变性、坏死，且间质内淤血水肿，造成液体积聚，形成囊肿，若血管破裂，则合并出血。本组术后病理检查发现，除6例单纯性囊肿（12.0%）见胶质状囊液，由滤泡液增加而致，其余多存在某种甲状腺疾病的病理改变，见血性囊液，可能因现有甲状腺疾病，后致供血不足而继发坏死，造成出血液化，形成囊性变。 本组研究发现，女性患者有39例（78.0%），其中处生育年龄女性更多见，故此类患者就诊时，颈部有无痛或者轻痛的肿块，应考虑到甲状腺囊性结节可能。术前超声检查可准确鉴别甲状腺结节囊实性、部位、大小及范围，诊断符合率高[3]，本组50例囊性结节患者，术后病理证实与术前超声检查结果均相符。甲状腺扫描，少数可见温热结节（本组3例，6.0%），提示假阴性，诊断特异性不够，除需了解是否为囊及其局部特征外，还要了解是各种甲状腺疾病继发的囊性变，需同时检查FT3、FT4、mTSH、TGAb及TMAb等甲状腺功能指标。穿刺细胞活检，可通过囊液性质，判断囊性变、胶质囊肿及良恶性，但癌细胞假阴性率高，尤其是病灶超过4cm后，穿刺物多为囊容