第六章外科围手术期第一节第二节.ppt

授课教师：赵美娜 授课科目：外科护理学 班级： 2011护理1.2. 授课日期：2012.9.20（5.6节） 授课章节：第六章 第一节概述 第二节 手术前患者的护理 授课教师：赵美娜 授课科目：外科护理学 班级： 2011护理1.2. 授课日期：2012.9.20（5.6节） 授课章节：第六章 第一节概述 第二节 手术前患者的护理 目录 第一节 概述 1.概念 2.手术分类 第二节 手术前患者的护理 学习指导 了解手术前患者的护理问题 熟悉围手术期的定义和手术分类 掌握术前护理评估及措施 第一节 绪论 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。 围手术期的定义 围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。 手术按照期限性分类 1.急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。 2.限期手术 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。 3.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 第一节 手术前病人的护理 一. 护理评估：（一）健康史 （三）护理问题 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关 护理措施 （一）呼吸道准备 （二）胃肠道准备 （三）手术区皮肤备皮 简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。 手术区皮肤准备范围 1.颅脑手术 整个头部及 颈部 3.乳房及前胸 手术上至锁骨 上部，下至脐 水平，两侧至 腋后线，并包 括同侧上臂 上1/3和腋窝。 5.腹部手术上 起乳头水平， 下至耻骨联合， 两侧至腋后线， 包括脐部清洁。 7.腹股沟手术上 起脐部水平，下 至大腿上1/3内侧， 两侧到腋后线， 包括会阴部。 8.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连至 大腿上1/3前、内、 后侧，包括会阴部 、臀部、腹股沟部。 9.四肢手术以切 口为中心上下方 20cm以上，一 般多为整个肢 体备皮，修剪指甲。 急诊手术的准备 密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。 禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。 做好解释，稳定情绪。 医护人员密切配合，工作迅速、准确。 五、输血和补液 1.凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血、输液等积极纠正。 2.施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。 重点总结 手术按期限分类大致分三类：择期手术，限期手术，急症手术 术前常规禁食12h,禁饮4h以减少麻醉引起的呕吐及误吸 术日晨患者有体温，血压升高及女性月经来潮及时通知医师，必要时延期手术 术前30-60min遵医嘱注射术前用药 * 具体病史 现病史 既往史 手术史 用药史 个人史 ： 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 青霉素、普鲁卡因 药物过敏史： ㈡身心状况 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 内分泌功能 戒烟 术前戒烟2周以上 抗感染 抗生素 超声雾化 适用于有肺部感染及咳脓痰的病人 深呼吸 胸部手术者，训练腹式呼吸。 腹部手术者，训练胸式呼吸。 有效咳嗽 取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 饮食 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 灌肠 一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。 急症手术禁止灌肠 结、直肠手术术前传统肠道准备法 术前3日起口服缓泻剂 术前2日晚用肥皂水灌肠一次， 术前1日晚及手术日晨清洁灌 肠； 术前一天口服抗生素 2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。 4.胸部