第六节 肝硬化病人的.ppt

肝硬化病人的护理 肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织广泛纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。在我国，肝硬化是常见疾病和主要死因之一。病人以青壮年多见，35-48岁为发病高峰年龄，男女发病比例约为3.6-8:1。 教学要求 了解肝硬化的病因与发病机制 掌握肝硬化的临床表现 理解肝硬化的辅助检查及处理要点 熟悉肝硬化的护理诊断和合作性问题 了解肝硬化的护理目标 掌握肝硬化的护理措施 学会对肝硬化的患者进行保健指导 病 因 病毒性肝炎：主要为乙型肝炎，其次为丙型，或乙型加丁型重叠感染，甲型和戊型不发展为肝硬化 慢性酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍：心衰、缩窄性心包炎、肝静脉或上腔静脉阻塞等 药物或化学毒物：双醋酚丁、甲基多巴，磷、砷、四氯化氮等 营养失调：食物中长期缺乏蛋白质、维生素等或消化吸收不良 遗传和代谢谢性疾病 日本血吸虫病 发病机制 各种病因→广泛肝细胞坏死→结节性再生、弥漫性结缔组织增生→假小叶形成→肝内血管扭曲、受压、闭塞血管床缩小→血循环紊乱→门静脉高压→肝细胞营养障碍加重→肝硬化病变进一步发展 肝硬化在病理上根据结节形态分为3型:小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节性肝硬化。 临床表现 肝功能代偿期：乏力、食欲不振为主要表现。可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛和腹泻等。因劳累而出现，休息或治疗后可缓解。营养状况一般或消瘦，肝轻度大，质地偏硬，脾轻至中度大。肝功能多正常或轻度异常。 肝功能失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压所引起的全身多系统症状和体征。 并发症 肝功能减退的临床表现 全身症状和体征：一般状况与营养状况均差，乏力、消瘦、不规低热、肝病面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等。 消化道症状：厌食、腹胀、恶心呕吐，腹泻等 出血倾向和贫血：因肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加，病人常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。 内分泌失调 1、雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性女性化，女性月经失调、闭经、不孕等，蜘蛛痣、肝掌、色素沉着（肝病面容）。 2、醛固酮和抗利尿激素增多 腹水、水肿 门静脉高压的临床表现 脾大：轻中度大，偶尔为巨脾。脾功能亢进症是指门静脉高压时，脾肿大伴白细胞、红细胞、血小板减少。 侧支循环的建立与开放 1、食管下段和胃底静脉曲张 2、腹壁静脉曲张 3、痔核形成 腹水 是肝功能失代偿期最突出的表现 腹水产生的原因 门静脉压力升高 ﹥300mmH20，血管静水压升高→组织液回吸收减少。 低蛋白血症 血清蛋白﹤30g/L，血浆胶体渗透压降低，血浆外渗。 肝淋巴液生成过多 当其﹥胸导管引流力，淋巴液自肝包膜渗出至腹腔。 继发性醛固酮增多 肾钠重吸收增加。 抗利尿激素分泌增多 水的重吸收增加。 肝硬化的并发症 上消化道出血 最常见，可诱发肝性脑病 感染 肝性脑病 最严重，也是最常见的死亡原因 原发性肝癌 肝肾综合征 肝硬化晚期大量腹水时，有效循环血量减少，肾血流量和肾小球滤过率明显下降，使肾功能受损，表现为氮质血症、少尿、低钠，亦称功能性肾衰。 电解质和酸碱平衡失调 肝肺综合征 辅助检查 血常规 失代偿期有贫血，脾功能亢进时全血减少。 肝功能试验 ALT升高，AST升高， AST/ALT1；血清胆红素升高, 胆固醇脂下降；血清白蛋白(A)下降，球蛋白(G)升高，A/G倒置；凝血酶原时间(PT) 延长 免疫功能检查 IgG 、 IgA 升高， T淋巴细胞降低，乙肝、丙肝或丁肝病毒标记（+） 腹水检查 一般为漏出液 影象学检查 X线钡餐示食管静脉曲张者虫蚀样或蚯蚓状、胃底静脉曲张者呈菊花状充盈缺损。 肝活检 若见假小叶形成，可确诊。 处理要点 代偿期：中西医结合治疗，保肝护肝，不宜滥用药，避免损害肝脏 失代偿期：对症治疗、改善肝功能和处理并发症 一般治疗：休息、饮食及支持治疗 腹水治疗：限制水、钠摄入，利尿剂，腹腔穿刺放液，提高胶体渗透压（血浆、新鲜血或白蛋白），腹水浓缩回输，减少腹水的生成和增加去路 并发症的治疗 常用护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与食欲不振、消化不良和吸收障碍有关 体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关 活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床等有关 潜在并发症：水电解质酸碱平衡紊乱、肝性脑病、上消化道出血等 护理目标 病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入。 能主动配合治疗，腹水及水肿减轻 能遵循休息和活动计划，活动耐力有所增加 皮肤未出现破损和发生感染 护理措施 一般护理