良性前列腺增生诊.ppt

良性前列腺增生诊断与治疗 徐州市第一人民医院泌尿外科 陈伟 定义 良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体增生、解剖学上的BPE、LUTS为主的临床症状及尿动力学上的BOO。 流行病学 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加 随年龄的增长，排尿困难等症状随之加重 病因学 BPH的发生必须具备两个重要条件 1 年龄的增长 2 有功能的睾丸 相关因素：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎性细胞、遗传因素等。 病理 所有BPH结节发生移行带（腺体）和尿道周围腺体区（间质） 间质中的平滑肌和前列腺尿道周围组织主要受肾上腺能神经支配 前列腺和膀胱颈部有丰富的a受体,激活后可提高尿道阻力 解剖包膜的存在,增生的腺体受压向尿道和膀胱膨出 病理生理改变 后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压 膀胱压力增加，出现逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定、膀胱顺应性降低 逼尿肌失代偿，继发上尿路改变 临床表现 最早症状——尿频 典型表现——进行性排尿困难 急迫性尿失禁 充盈性尿失禁 肉眼血尿 合并感染膀胱刺激症 肾积水、肾功能损害 诊断 一、初始评估 1 询问病史（推荐） 国际前列腺症状（I-PSS）评分表 2 体格检查（推荐） （1）外生殖器检查：有无尿道外口狭窄、畸形 （2）直肠指诊：了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节、中央沟及肛门括约肌情况 （3）局部神经系统检查 3 尿常规（推荐） 可以确定患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等 4 血清PSA （推荐） 是由前列腺上皮细胞产生的糖蛋白，正常值0~4ng/ml。它的产生具有特异性，对疾病的诊断不具有特异性。引起升高因素： （1）前列腺癌 （2）BPH （3）CP （4）泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、导尿、DRE、前列腺按摩 5 超声检查（推荐） 可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度以及残余尿量 TURS可精确测定前列腺体积 可以了解泌尿系有无积水、扩张，结石或占位性病变 6 尿流率检查（推荐） 两项主要指标：Qmax和Qave，以Qmax更为重要 存在个体差异和容量依赖性，保证尿量在150~200ml检查较准确 正常值Qmax＞15ml/s，如＜15ml/s，表示排尿不畅，如＜20ml/s，表明严重梗阻 二、根据初评结果进一步检查 排尿日记 可鉴别夜间多尿和饮水过量 血肌酐 怀疑肾功能不全 IVU 伴反复感染、血尿、怀疑肾积水或输尿管返流、泌尿系结石 尿道造影 怀疑尿道狭窄 尿动力学检查 对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估及排除神经源性膀胱 尿道膀胱镜 合并尿道狭窄、膀胱占位 三、不推荐检查项目 计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）由于检查费用高，一般情况下建议行该项检查。 鉴别诊断 膀胱颈孪缩 多为炎症所致，发病年龄较轻，前列腺体积不大，膀胱镜检查可鉴别 前列腺癌 质硬，可及结节或PSA升高，穿刺活检可鉴别 膀胱癌 膀胱镜检查可鉴别 尿道狭窄 有尿道损伤或感染史，尿道膀胱造影或尿道镜检查可鉴别 神经源性膀胱 伴中枢或周围神经系统损害的症状和体征 BPH的治疗 一、观察等待 观察等待适应证 轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，以及中度以上症状（I-PSS评分≤8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者 观察等待内容 （1）患者教育：提供BPH疾病及前列腺癌的相关知识 （2）生活方式的指导：适当限制饮水，但每日摄入量≥1500ml。限制酒精类和咖啡类饮料的摄入。指导膀胱排空的技巧，精神放松排尿，鼓励适当憋尿。 （3）随访：开始后半年进行第一次随访，以后每年进行一次随访 二、药物治疗 （1）a-受体阻滞剂 （酚苄明、特拉唑嗪等） 机制：阻滞前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。 （2）5-a还原酶抑制剂（非那雄胺、依立雄胺） 机制：抑制睾酮转为双氢睾酮，降低前列腺内双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积。 （3）植物药（前列康） （4）中药 三、外科治疗 一、手术适应症 1 反复尿潴留 2 反复血尿 3 反复尿路感染 4 膀胱结石 5 继发性上尿路积水 6 其他（合并膀胱憩室、腹股沟疝、痔疮或脱肛等） 二、手术方式 （1）一般手术 1 TURP 治疗BPH的金标准,适合Pv＜80ml 2 开放前列腺摘除术 适合Pv＜80ml,合并膀胱结石或憩室者 3 TUVP 凝血功能较差