诊断学---心电图课件.ppt

心电图机 和 导联线 电极与波形的关系 就单个心肌细胞而言，当检测电极: ●面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描记出向上的心电波形; ●背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描记出向下的心电波形; ● 位于细胞中部的电极,先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，则描记出先正后负的双向心电波形。 单个心肌细胞与临床心电图的区别 需要说明的是，在临床心电图中，记录到的T波方向常与QRS波主波方向相同，与单个心肌细胞不同。 是因为正常人心室除极从心内膜向心外膜进行，而复极则自心外膜向心内膜推进，所以T波与QRS主波方向一致。 4. 心电图波形大小与下列因素有关： ●与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系， 即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大； ●探查电极位置与心肌细胞之间的距离呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小； ●探查电极方位与心肌除极的方向所构成的角度反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小（见图5-1-3）。 5. 形成综合向量的原则 心电位（在导联轴上的投影）既具有 强度，又具有方向性电位幅度称为心电“向量”。 通常用箭头表示方向，用箭头长度表示 电位强度。 心脏的电激动过程中，产生无数心电向量， 其相互之间的关系错综复杂，一般按力学中 求合力的原理求得“心电的综合向量” （见图5-1-4）。 形成综合向量的原则 （1）方向相同的两个向量，其振幅相加； a + b = c （2）方向相反的两个向量，则相减； a + b = c （3）两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法”求合力。 如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻边，其对角线（c）向量就是综合的心电向量。 b b + a a c 三、心电图导联体系： 描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极连接到心电图机的两端，便可描记出心电图。 这种连接方法称为心电图导联,放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。 常用的心电图导联 临床上常用的心电图导联有12个， 包括6个肢体导联和6个胸前导联。 这些导联是国际上通用的“标准导联”体系（lead system）。 1.肢体导联（limb leads）： 包括标准肢体导联和加压单极肢体导联 ● 标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）: 共3个导联，为双极导联。 ● 加压单极肢体导联（avR、avL、avF）: 共3个导联，属单极导联。 标准双极肢体导联电极连接方式 加压单极肢体导联电极连接方式 连 接 方 法 将电极板安放于三个肢体,分别 连接右臂（R）、左臂（L）、 左腿（F）。 如此连接构成所谓爱氏 （Einthorcn）三角（图5-1-8A、B）。 六 轴 系 统 肢体导联正负极之间假想的连线称为导联轴 为了说明六个肢体导联轴之间的方位关系，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联轴平行移动使之与avR、avL、avF的导联轴一并通过坐标图的轴心“0”点，构成所谓的“六轴系统”（图5-1-8c）。 六 轴 系 统 坐标图采用±180?的角度标志,以左 侧为0?，顺钟向为正，逆钟向为负。 每个导联轴从中心点被分为正负 各半,六个轴之间依次各相距30?。主要 用于测定额面心电轴（图5-1-8c）。 2.胸导联（chest leads）:属单极导联(V1-V6） 连接方法： 探查电极（正极）安放在胸前固定的部位。 将三个肢体导联电极各串联5K?电阻，并与肢体连接,构成“无干电极”或“中心电端（central tenmlnal）”（相当负极）。 如此连接可使电位接近“0”电位而较稳定，故设定为导联的负极（图5-1-11）。 胸导联电极安放部位 临床心电图检查电极安放 ● 红色电极------------------右臂 ● 黄色电极---------左臂 ● 蓝色电极--------------左腿 ● 黑色电极---------右腿（地线） ● 吸球电极---------胸前部位 ● 临床心电图检查时，一般依次按 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF 和 V1～V6 顺序记录。 ●