诊断学心电图检查.ppt

学习目标 1.熟悉心电图的临床应用价值 2.了解心电图产生原理及导联体系 3.熟悉心电图各波形成,命名和测量方法；正常值和临床意义 4.学会心电图描记 5.熟悉常见异常心电图的特征表现。 一、概述 (一)哪些人需要做心电图检查心电图在临床上的应用，已超出了心血管疾病的范畴。哪些人应该去医院做心电图检查呢？ (二)心电图能解决的问题有 ①各种心律失常 绝大多数心律失常只有依靠心电图才能做出正确的诊断 ②冠心病、心肌梗塞 心电图不但能诊断心肌梗塞，而且能确定是急性心肌梗塞或陈旧性心肌梗塞； ③心肌炎及心肌病； ④心包炎； ⑤心房及心室肥大，心电图能诊断左心房、右心房，左心室、右心室肥大； ⑥诊断电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症及低钙血症等； ⑦其他疾病对心脏的影响； ⑧药物中毒，有些药物容易中毒，而其中毒表现主要在心脏，可用心电图发现，如洋地黄、奎尼丁等； ⑨心脏手术、心导管检查术时易发生心律失常，可用心电图监测发现，以得到及时处理；有些严重心脏病可随时发生严重心律失常而危及生命，用心电图监测可得到及时抢救性的治疗。 二、心电图的基本知识 （一）心电图导联与导联轴 心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。 常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6 标准导联正负电极的位置 胸前导联--电路连接方式 （三）心电图描记 描记前准备 操作方法 国产心电图机导联线的连接：红色（ R ）接右上肢，黄色（ L ）接左上肢，绿色（ F ）接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相连。 注意事项 （四）心电图种类 普通心电图:适用于检查持续存在或频繁出现的心电图异常,尤其适用于心脏急症的诊断 运动心电图:对冠心病诊断有帮助 动态心电图:适用于检查一过性心律失常和心肌缺血.但不能用于心脏急症 超声心电图:主要用于心脏瓣膜病变.心包积液.肥厚性心肌病以及先天性心脏病 心电图各波段的形成及意义 P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。 P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间。 QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。 ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。 T波：反映心室快速复极时的电位变化。 QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。 QRS波群命名 R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。 Q波：R波之前向下的波。 S波：R波之后向下的波。 Rˊ波：S波之后出现再向上的波。 Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。 QS波：整个QRS波群均向下时。 书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情况如：QS等。 一、心电图的测量与分析 （一）心电图记录纸 横向代表时间，每小格等于0.04s； 纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。（见下图） 常规心电图的波形组成和测量示意图 一、心电图的测量与分析 （二）心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75次/分。 心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。 一、心电图的测量与分析 （三）平均心电轴的测量 电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。 电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导联主波为正向波。 电轴左偏（口对口向左走）:Ⅰ导联主波为正向波，III导联较深的负向波。 心电轴重度右偏:Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下。 一、心电图的测量与分析 （一）P波 形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。 时间：一般小于0.12s。 电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。 （二）P-R间期 从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为0.12～0.20s。 （三）QRS波群 时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.06～0.10s。 波形与振幅（