全民健康保险安宁共同照护詴办方案.PDF

全民健康保險安寧共同照護詴辦方案 100 年4月 1日第一版實施 壹、前言 世界衛生組織對安寧療護的定義是指照護威脅生命疾病的病人 （with life threatening illness ），目的是為提升病人及其家屬的生活品質 （improves the quality of life of patients and their families ），並未限定 「癌症末期病患」才有接受安寧療護的需要，「非癌症重症末期病患」 也有相同的需求，爰此，為維持人之尊嚴，尊重每ㄧ個人都有權利依 照自己的意願與需求，於生命的末期選擇在安寧緩和醫療的照顧下， 安然地走完人生 全民健保保險人(以下稱本保險人)於85 年開始配合實施安寧居 家療護詴辦計畫，自民國 89 年開始詴辦安寧住院療護計畫，並配合衛 生署政策於健保IC 卡提供安寧意願之註記，並於98 年9月除 將詴辦 計畫 正式納入健保常態性支付外，並新增 8類經醫師專業診斷符合入 住安寧療護病房之重症末期患者納入服務對象範圍，讓有意願接受安 寧緩和醫療服務之重症末期病人，得依需要，亦有機會接受健保安寧 療護 。 安寧共同照護之意涵為：「由於各醫療團隊照護面向的不同，因此 有不少癌症末期病人於非安寧病房接受醫療照護 ，然為使所有癌症末 期病人皆有機會接受安寧療護面向的照護，因而建立由原診療團隊與 安寧療護團隊依癌症末期病人病況需求共同照護病人」。 為使安寧療護理念延伸至更廣泛的非癌症病人，並讓更多的醫護 等相關人員、病人及家屬對安寧療護有正確的認知，並進而增加醫護 人員之照護技能 ，擴大安寧療護服務的效益，本保險人除 延續行政院 衛生署國民健康局照護一般癌症病人外 ，更擴大收案對象，讓有意願 接受安寧緩和醫療服務之重症末期病人，得依需要，亦有機會接受健 保安寧療護 共同照護， 如此台灣將與世界潮流同步以及與WHO理念 1 一致，使國家安寧療護照護進入另一個新里程。 安寧共同照護無論對原醫療團隊或是病人及家屬而言，有許多研 究結果發現都呈正面的評價（ Higginson,2002 ；Nielsen,2003 ；Jack, 2003,2004 ；Kuin,2004 ），Higginson 等人以九項指標來評估團隊的成 效，包含(1)疼痛控制，(2)其他症狀之控制，(3)病人之焦慮，(4)家屬之 焦慮，(5)病人對病情之了解，(6)家屬對病情之了解，(7)病人及家屬間 之溝通是否深入及開放，(8)團隊之間對於個案之問題溝通是否即時、 正確而深入 ，(9)病人及家屬是否與團隊成員維持良好之溝通，研究顯 示，安寧共同照護可達到下列的成效包括：住院時間縮短、降低醫療 成本、止痛藥處方使用的方式與劑量改變、獲得有效症狀控制、疼痛 緩解、轉介安寧居家療護比率增加、生活品質提昇、滿意度增加等 。 （Higginson,2003 ） 貳、現況分析： 98 年全國有40 家醫院585張 安寧照護病床，提供健保安寧住院療 護服務，申報人數有 5,039 人，健保支出 5.96億元， 平均每件住院天 數約為 12 天；另現行有 88 家院所提供安寧居家照護服務，服務人數 達 3,944 人，健保支出約 0.43億元 。 另 以國人安寧療護利用概況得知，近3 年來，每年約有近3,000 人於死亡前曾使用過安寧居家療護，使用人數占死亡人數比率，由 85 年的0.18%成長至97 年的2.09% ；安寧住院療護方面，於往生前曾使 用過安寧病床的人數，由 89 年的871 人上升至97 年的6,848 人；而 使用人數占死亡人數比率亦自 89 年0.70%成長至97 年4.81% 。 參、計畫目標 一、透過安寧共同照護計畫，建立醫院安寧療護推動政策。 二、透過安寧共同照護計畫 ，使住院中 （不含入住安寧病房）之 2 末期病人皆有機會享有安寧療護照護服務。 三、藉由安寧共同照護計畫 ，提高醫護人員、病人及家屬對安寧 療護的認知 ，並進而增加醫護人員