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银屑病教学课件
银 屑 病 病 因 病因不明 遗传因素:20% 环境因素(感染、精神紧张、应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、某些药物作用) 免疫因素 临床表现 我国发病率0.123%,多发生在青壮年,冬重夏轻,可自愈、易复发。根据临床表现,分为四型。 寻常型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病 (一)寻常型 l.皮损特点:红色的丘疹、斑丘疹、斑块,可融合成片,上覆多层银白色鳞屑(蜡滴现象)。将鳞屑刮去后有发亮薄膜(薄膜现象),剥去薄膜有点状出血现象(Auspitz征)。 2.皮损形态:钱币状、地图状、蛎壳状或不规则形。 3. 好发部位:全身均可发生,好发于头皮,四肢伸侧和骶尾部。多为泛发,也可局限于某一部位。 4.部分病人可有指趾甲病变。形成“顶针甲”。侵犯头皮形成“束状发”。 5. 少数病人有粘膜病变,多见于龟头、口唇及颊粘膜。龟头皮损为边缘清楚的红色斑片,无鳞屑。口唇可有银白色鳞屑。颊粘膜处表现为灰黄色和白色边缘明显的斑片。 6.分三期:进行期、静止期、退行期。在银屑病进行期,针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损称为同形反应。 7. 病程慢性,易复发。常夏愈冬发,或夏轻冬重。 急性点滴状银屑病(发疹性银屑病) 好发年龄:儿童或青年。 诱因:咽喉部链球菌感染病史。 皮损:0.3—0.5cm大小的丘疹、斑丘疹,覆以鳞屑。 自觉症状:不同程度瘙痒。 (二)脓疱型 泛发性脓疱型银屑病 限局性脓疱型银屑病 1. 限局性脓疱型银屑病 (1)发生于手、足部,主要是掌、跖部。 (2)损害为成批发生在红斑基础上的小脓疱,不易破溃,经1—2周左右自行干涸,结褐色痂,痂脱后出现小片鳞屑,鳞屑下又有新疱形成。 (3)常伴有指趾甲病变。 2 泛发性脓疱型银屑病 (1)常常首先表现为寻常型银屑病,因妊娠、感染、皮质激素等影响发展而成。 (2)起疱前可有发热,乏力,关节痛等前驱症状并持续存在。 (3)基本皮损为针头玉粟粒大的脓疱,可能合成为脓湖,皮损常周期性反复发作并呈进行性加剧,可发展为红皮病。可有甲损害。 (4)一般治疗效果不佳。有些病人可因虚弱和继发感染而死亡。 (三)关节病型 (1)任何关节均可受累,包括肘膝的大关节,指趾小关节,脊柱和骶髂关节。 (2)表现为关节肿胀疼痛活动受限。 (3)X线示软骨消失、骨质疏松、关节侵蚀和软组织肿胀。 (4)血清中类风湿因子常阴性。 (5)常伴有寻常型银屑病的皮肤表现。 (四)红皮病型 1. 可由慢性银屑病发展而成,常由局部治疗的反应引起。极少数患者初发即为红皮病型。 2. 以全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征。 3 . 可有全身消耗相关症状与体征:如发热、浅表淋巴结肿大等。 治疗原则 l. 避免饮酒,进行期禁用刺激性外用药物。 2. 除去诱发或激发因素,如慢性感染病灶等。 3. 外用药物治疗 钙泊三醇软膏、5%硫磺水杨酸软膏、0.1%-0.5%蒽林软膏。0.025%-0.1%维甲酸软膏。少数块状顽固皮损亦可短期用皮质激素制剂。 4. 全身用药 (1)甲氨蝶呤 每12小时服2.5mg,每周连服3次,或采用静脉给药10-25mg/周。注意本药的毒性作用。适应于关节病型、脓疱型、红皮病型银屑病。 (2)维甲酸类药物 如依曲替酯或依曲替酸等。常用于关节病型、脓疱型、红皮病型、顽固性泛发型银屑病。 5. 补骨脂素长波紫外线疗法(PUVA)口服8一甲氧基补骨脂素(8-MOP)0.6mg/kg体重,2小时后进行长波紫外线照射,每周2-3次,皮损消退后改为每周或每2周1次。注意紫外线对眼睛的损害及光敏感反应。 6.物理疗法 紫外线:适用于静止期冬季型病例,照射前先用热水肥皂洗去鳞屑,局部涂煤焦油可提高疗效。矿泉浴有较好疗效。 7. 皮质激素制剂 脓疱型和红皮病型在病情危重时可采用。 8. 中药治疗如复方青黛胶囊、雷公藤多苷等。 * *
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