银屑病教学课件.ppt

银 屑 病 病 因 病因不明 遗传因素：20% 环境因素（感染、精神紧张、应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、某些药物作用） 免疫因素 临床表现 我国发病率0.123%，多发生在青壮年，冬重夏轻，可自愈、易复发。根据临床表现，分为四型。 寻常型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病 （一）寻常型 l.皮损特点：红色的丘疹、斑丘疹、斑块，可融合成片，上覆多层银白色鳞屑（蜡滴现象）。将鳞屑刮去后有发亮薄膜（薄膜现象），剥去薄膜有点状出血现象（Auspitz征）。 2.皮损形态：钱币状、地图状、蛎壳状或不规则形。 3. 好发部位：全身均可发生，好发于头皮，四肢伸侧和骶尾部。多为泛发，也可局限于某一部位。 4．部分病人可有指趾甲病变。形成“顶针甲”。侵犯头皮形成“束状发”。 5. 少数病人有粘膜病变，多见于龟头、口唇及颊粘膜。龟头皮损为边缘清楚的红色斑片，无鳞屑。口唇可有银白色鳞屑。颊粘膜处表现为灰黄色和白色边缘明显的斑片。 6．分三期：进行期、静止期、退行期。在银屑病进行期，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损称为同形反应。 7. 病程慢性，易复发。常夏愈冬发，或夏轻冬重。 急性点滴状银屑病（发疹性银屑病） 好发年龄：儿童或青年。 诱因：咽喉部链球菌感染病史。 皮损：0.3—0.5cm大小的丘疹、斑丘疹，覆以鳞屑。 自觉症状：不同程度瘙痒。 （二）脓疱型 泛发性脓疱型银屑病 限局性脓疱型银屑病 1. 限局性脓疱型银屑病 (1)发生于手、足部，主要是掌、跖部。 （2）损害为成批发生在红斑基础上的小脓疱，不易破溃，经1—2周左右自行干涸，结褐色痂，痂脱后出现小片鳞屑，鳞屑下又有新疱形成。 （3）常伴有指趾甲病变。 2 泛发性脓疱型银屑病 （1）常常首先表现为寻常型银屑病，因妊娠、感染、皮质激素等影响发展而成。 （2）起疱前可有发热，乏力，关节痛等前驱症状并持续存在。 （3）基本皮损为针头玉粟粒大的脓疱，可能合成为脓湖，皮损常周期性反复发作并呈进行性加剧，可发展为红皮病。可有甲损害。 （4）一般治疗效果不佳。有些病人可因虚弱和继发感染而死亡。 （三）关节病型 （1）任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指趾小关节，脊柱和骶髂关节。 （2）表现为关节肿胀疼痛活动受限。 （3）X线示软骨消失、骨质疏松、关节侵蚀和软组织肿胀。 （4）血清中类风湿因子常阴性。 （5）常伴有寻常型银屑病的皮肤表现。 （四）红皮病型 1. 可由慢性银屑病发展而成，常由局部治疗的反应引起。极少数患者初发即为红皮病型。 2. 以全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征。 3 . 可有全身消耗相关症状与体征：如发热、浅表淋巴结肿大等。 治疗原则 l. 避免饮酒，进行期禁用刺激性外用药物。 2. 除去诱发或激发因素，如慢性感染病灶等。 3. 外用药物治疗 钙泊三醇软膏、5％硫磺水杨酸软膏、0.1％－0.5％蒽林软膏。0.025％－0.1％维甲酸软膏。少数块状顽固皮损亦可短期用皮质激素制剂。 4. 全身用药 （1）甲氨蝶呤 每12小时服2.5mg，每周连服3次，或采用静脉给药10－25mg/周。注意本药的毒性作用。适应于关节病型、脓疱型、红皮病型银屑病。 （2）维甲酸类药物 如依曲替酯或依曲替酸等。常用于关节病型、脓疱型、红皮病型、顽固性泛发型银屑病。 5. 补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）口服8一甲氧基补骨脂素（8－MOP）0.6mg／kg体重，2小时后进行长波紫外线照射，每周2－3次，皮损消退后改为每周或每2周1次。注意紫外线对眼睛的损害及光敏感反应。 6．物理疗法 紫外线：适用于静止期冬季型病例，照射前先用热水肥皂洗去鳞屑，局部涂煤焦油可提高疗效。矿泉浴有较好疗效。 7. 皮质激素制剂 脓疱型和红皮病型在病情危重时可采用。 8. 中药治疗如复方青黛胶囊、雷公藤多苷等。 * *