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住院医嘱审核模式的构建及 干预后医嘱规范性分析 范广俊 大连医科大学附属二院 E-mail:fgjdl1976@ 1 背景 § 药品对人类而言是一把双刃剑，WHO统计 资料显示，各国住院病人药物不良反应发 生率为10-20%，5%因用药不当死亡。 § 在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、 癌症、中风之后，排名第四。 § 在我国不合理用药占用药总数的11-26% 。 每年有5000万人次住院，其中因药物不良 反应住院的有250多万，死亡者 20万。 § 据统计,我国5000万残疾人中1/3为听力残 废,其致聋原因60%-80%属于氨基糖苷类抗 生素使用不当。 处方管理办法第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容 包括： （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注 明过敏试验及结果的判定； （二）处方用药与临床诊断的相符性； （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理性； （五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配 伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。 4 § 第三十六条药师经处方审核后，认为存在 用药不适宜时，应当告知处方医师， 其 确认或者重新开具处方。 § 药师发现严重不合理用药或者用药错误， 应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应 当记录，按照有关规定报告。 5 § 《药品管理法》第27条规定： 医疗 机构的药剂人员调配处方，必须经 过核对，对处方所列药品不得擅自 更改或者代用。对有配伍禁忌或者 超剂量的处方，应当拒绝调配；必 要时，经处方医师更正或者重新签 字，方可调配。” 6 医嘱审核的依据也是合理用药的依据包 括： § 《中国药典》 § 药品说明书 § WHO、中华医学会以及中华中医药学会等 各专业委员会制订的用药指南和诊治标准 § 各种高等医药院校教科书以及药理学、药 动学、药物治疗学、药物经济学的理论依 据；循证医学的证据 § 临床路径 § 国家制订的各项药物使用管理规 等 住院医嘱审核的特点 § 1.审核时间短，需要立即决断 § 2.审核事项多、内容繁琐 § 3.没有统一的标准性依据 8 配置药物的溶媒问题 配置药物的溶媒问题 禁忌症和极量问题 审核要点 药物相互作用、配伍禁忌 选用剂型与给药途径 是否有重复给药现象 用药与临床诊断的相符性 用药与临床诊断的相符性 9 一、配置药物的溶媒问题 § 选择合适的溶媒 § 正确的配制方法 § 适当的放置时间