新生儿PICC置管及并发症-2013.9.8.ppt

穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 机械性静脉炎的预防 与机械刺激性静脉炎相关的病人活动 置管后3天内的活动： －活动的优势：促进静脉回流 －活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激 原则：避免大幅度活动，活动量因人而异 静脉炎症状发生后的活动 －抬高患肢 －减少活动，避免肘关节活动 －适当增加手指的精细、灵巧活动 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋）,每次 30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 使用红外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒， 第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可重复; ——可以预防性使用 机械性静脉炎的处理 感染的处理和预防 症状 原因 处理 预防 全身症状：反应差、皮肤花斑、拒奶、腹胀等 发热、寒战 穿刺点或静脉通路触痛、发红 从穿刺点处渗出液体穿刺点疼痛 穿刺点或上肢发热 早产儿免疫力低下 导管周围皮肤可能被感染 其它疾病引起的发热 导管护理过程中清洁或无菌条件不足 输液管路或液体被污染 导管穿刺过程中无菌条件不足 如果发现流脓或渗液，注意其颜色、气味和数量 向医生报告，并对穿刺点的创伤组织和/或从输液管及周围血管抽取的血液进行培养 拔除导管，如果医生要求，则对导管尖端进行培养 在操作静脉输液管路/肝素帽、更换敷料时，应使用正确的洗手和无菌技术 评估穿刺点和上肢静脉通路出现的任何疼痛、发红和肿胀。病人在刚出现征象时就早期干预 重视导管穿刺过程中的无菌环境 随时保持敷料的清洁、干燥及密封 预防血管内导管相关感染的要点 对插管的医生和护理导管的护士进行相关教育和培训 留置中心静脉导管的过程中，实施最大可能的无菌操作 2%氯己定制剂消毒皮肤预防感染效果最好 常规更换中心静脉导管不是预防感染的有效措施 常规预防措施实施后，感染几率若仍居高不下，可考虑使用抗感染药物封管 摘自：美国感染病协会（IDSA）制定的 Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections. 不要在穿刺点局部涂抹具有抗菌和消毒作用的药膏来预防感染。Category ⅠA。 聚维酮碘软膏和莫匹罗星软膏（百多邦） 不必使用液路内置式过滤器来预防感染。 Category ⅠA 不要常规全身使用抗生素来预防导管细菌定植和BSI（血流感染），也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌。 Category ⅠA 几点建议 成人和小儿患者的CRBSI发生率均以感染例次/1000个导管留置日来表示，新生儿ICU注意按照出生体重对患者进一步进行区分，以便比较感染率的变化。Category ⅠB。 美国FDA已经批准抗感染导管用于＞3kg小儿，但尚无抗感染导管适用于体重＜3kg的婴儿。 对于小儿患者，更换敷料时导管脱出的危险较大，必须权衡考虑更换敷料间隔。Category ⅠB。 与成人不同的是导管留置时间延长不增加静脉炎发生率。 对小儿患者的调查发现，与其他穿刺点比较，股静脉置管发生机械损伤的几率低，感染发生率相当 单纯的穿刺侧肢体肿胀 原因： 单纯的静脉回流障碍 机械刺激性静脉炎 处理： 抬高患肢 给或不给患肢热敷 肿胀时减少肢体活动 理疗 药物 穿刺点出血的处理 可能的原因 穿刺后24小时内有少量出血是正常现象； 穿刺24小时后，穿刺点有很少数量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止，应立即通知医生 。 预防及处理方法 出血量不能被敷料所吸收时是不正常的； 按更换程序更换PICC敷料，如果出血不止应通知医生 。 穿刺点导管上方轻轻加压一段时间； 在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子；如果不正常，应通知医生 。 止血药应用：云南白药胶囊粉末涂匀撒于出血处 凝血药 导管阻塞的处理 正压脉冲封管 按规定的时间和方式进行冲管、封管 必要时使用溶栓剂治疗（尿激酶） 拔管 堵管－不可复通 感染或可疑感染 治疗结束 导管发生断裂、破损等 PICC导管的拔除 让病人处于较舒适的体位，插管的上肢从躯干部向外展45到90度角 在插管的上臂下放置一条止血带，以应付导管断裂的情况（!） 去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除敷料 将导管从固定胶贴上取下，并沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管 注意：为避