乡镇卫生院产科质量评估标准（试行）.doc

附件1： 乡镇卫生院产科质量评估标准（试行） （总分500分） 检查内容 检查方法 扣分标准(每项均不倒扣分) 扣分原因 实得分 一、行政管理（15分） 《母婴保健机构执业许可证》在有效期内（5分） 查看《执业许可证》 《执业许可证》过期扣5分 　 　 查阅文件 无分管院长扣5分， 　 　 查阅相关资料 无院内产科抢救组织及转诊流程各扣2.5分 　 　 40分） 至少有2名取得《母婴保健技术人员考核合格证书》的产科医师 (5分) 查人员名单 少一名医生扣2分。 　 　 查阅相关资料 1、一人次专业学历不复核要求扣1分 2、无职业资格证扣5分 3、无《母婴保健技术人员考核合格证书》扣5分 　 　 查阅病历或值班表 不符合要求扣5分 　 　 查阅相关资料 不符合要求扣5分 　 　 查阅继续教育登记本 无在职培训扣5 分；内容不全酌情扣分。 　 　 无派送外出进修、学习扣5分 。 　 　 检查方法(内容及分值) 扣分标准(每项均不倒扣分) 扣分原因 实得分 三、产科质量管理（265分） 1.房屋（35分） 分娩区（15分） 分娩区相对独立的设在产科病房一端，面积大于40平方米，远离不洁区域，标识清楚，内设缓冲区3平方米（可更衣、换鞋） 、清洁区（待产室、办公室、流动水刷手池、器械清洗池）、无菌区（正常分娩室、无菌物品间/柜）、污物通道（与清洁区屏障隔开） 实地查看 1、以上各区布局不合理扣5分 2、未设置隔断或屏障扣5分 3、标志不明显的扣5分 　 　 实地查看 1、分娩室面积小于16平方米扣1-5分 2、设施不齐全每样扣1分，直至扣完5分 　 　 实地查看 1、面积小于6平方米扣1-5分 2、设施不齐全的扣5分 　 　 基本设备（20分） 检查床、待产床、产床、新生儿辐射台、应急灯、器械台、推车、急救柜、调温设备、时钟 实地查看 缺少一样设备扣2分，直至扣完 　 　 实地查看 缺少一样设备扣2分 　 　 实地查看 测量用具每缺少1种扣2分 　 　 实地查看 助产器械每缺少1样扣2分 　 　 检查方法(内容及分值) 扣分标准(每项均不倒扣分) 扣分原因 实得分 抢救器械（20分） 氧源，吸氧装置、开口器，压舌板（金属），宫纱，沙袋，新生儿用气管导管，吸痰管，成人及新生儿喉镜，成人及新生儿复苏囊，气管插管，吸氧面罩 实地查看 1、抢救设备每缺少1种扣2分 2、设备不在功能状态扣5分 　 　 实地查看 1、每缺少1样扣0.5分 2、有失效药品扣 5分 3、药品摆放不整齐扣2.5分 　 　 各项工作制度完善（15分）：孕产妇管理制度；高危孕产妇管理及转诊制度；新生儿管理制度；产科转诊、急救制度；产科信息管理制度；产后访视制度；助产人员培训和考核制度；病历书写规范管理制度；技术操作常规；母乳喂养工作制度；围产保健的管理制度；门诊和分娩区工作制度。妇产科医生、护士岗位职责；药品管理制度；挂图上墙，有产科危重症抢救流程挂图（五项）。 查阅相关资料 缺少一种制度扣1分，直至扣完 　 　 消毒制度（10分） 1、分娩区消毒隔离制度（5分） 2、抽查1-3个无菌包，看消毒效果标志；消毒日期（2.5分）； 3、有空气培养及紫外线消毒监测登记本（2.5分） 查看相关资料及抽查相关物品 1、无分娩区消毒隔离制度扣5分 2、无菌包消毒标志和日期不清楚或无者扣2.5分 3、无登记本扣2.5分 　 　 查阅相关资料 1、无安全管理制度扣5分