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介入治疗子宫肌瘤的护理_临床医学论文-毕业论文_3120
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介入治疗子宫肌瘤的护理_临床医学论文-毕业论文
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【关键词】? 介入栓塞 子宫肌瘤 护理
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子宫肌瘤介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术,具有操作简单、安全、有效,可以保留子宫等优点,在临床症状的改善方面可达到与妇科手术切除相当的效果[1]。我院于2005年6月份开展子宫肌瘤栓塞治疗11例,术后均恢复良好。痊愈出院,两月后复查肌瘤明显缩小,现将手术配合与护理报告如下。
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??? 1? 临床资料
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??? 本组11例,均已婚育儿,年龄28岁~45岁,平均36.5岁。临床表现为月经量增多、经期延长、腹部包块、继发性贫血以及产后尿频、排尿困难,便秘、大便不畅等症状。全部经妇科检查、B超检查、CT平扫和增强确诊。
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??? 2? 治疗方法
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??? 患者平卧于造影台上,常规消毒铺巾,腹股沟区局麻,运用Seldinger技术穿刺右侧股动脉[2],穿刺成功后,插入4F子宫动脉导管或Cobra导管,选择性地分别插入左右骼内动脉造影,明确双侧子宫动脉开口部位及走行后,将导管超选择插入子宫动脉内,行动脉造影,明确肌瘤大小、部位、数目及供血情况,留置导管于子宫动脉内,经导管推注PVA颗粒栓塞子宫动脉主干。复查造影见肌瘤血供完全阻断,术毕,拔管加压包扎,并用1kg盐袋压迫伤口,回病房。
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??? 3? 护理
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??? 3.1? 术前准备
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??? 手术应选在月经干净后3 d~7 d,病人住院后常规做出凝血时间、血常规、血型、肝肾功能、血糖、B超、胸透、心电图检查,术前会阴部清洁、备皮,做碘过敏试验;给予肛门消炎痛一粒,留置导尿管,禁食4 h、禁水2 h;向病人介绍手术方法,术中可能出现的不适,解除病人思想顾虑,取得配合。
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??? 3.2? 术中护理
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??? 3.2.1? 密切观察病情变化:严密监测患者的生命体征变化(最好使用心电监护)、神志、尿??。由于介入操作的刺激,患者可发生心血管并发症,例如:胸闷、呼吸困难、低血压或心律失常,应立即报告医生并采取相应的措施。护士应熟悉介入室急救器材、急救药物的放置使用,以便配合抢救。
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??? 3.2.2? 严密观察过敏反应的发生:在血管内介入治疗中,造影药物仍是过敏反应最常见的原因,尤其是在注入造影剂后及患者本身存在过敏的高危因素时,如出现潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时,应考虑是过敏反应。重度过敏反应可危及患者生命,故应引起护士的高度重视。
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??? 3.2.3? 疼痛的观察和护理:术中当栓塞剂到达靶血管时,刺激了血管内膜,引起血管强烈收缩,随着靶血管逐渐被栓塞,引起血管供应区的缺血,出现组织缺血性疼痛,对轻微痛苦者,护士可给予安慰鼓励,对估计可能出现疼痛程度较重的患者,可在术前或术中按医嘱予消炎痛栓或注射杜冷丁。
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??? 3.3? 术后护理
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??? 3.3.1? 协助患者平卧,穿刺侧腹股沟区用盐袋压迫2 h,肢体保持制动,平卧24 h;检查股动脉穿刺包扎固定是否良好,周围有无渗血及皮下血肿,预防动脉出血。患者卧床期间,做好基础护理,密切观察远端肢体皮肤是否温暖,足背动脉搏动情况,严密观察下肢血运情况。密切观察生命体征,按时测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好详细记录。
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??? 3.3.2? 疼痛护理:安慰患者,耐心解释疼痛的原因,双侧子宫动脉栓塞后,肌瘤血流阻断、肌瘤局部组织缺血、坏死,加之栓塞剂注入引起疼痛。准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度,给予对症处理。根据疼痛程度可给予止痛药,如消炎痛栓、可待因、曲马朵等;剧烈疼痛或中度疼痛使用弱麻醉性药物效果欠佳时,可使用杜冷丁、强痛定,但其副作用有恶心、呕吐、呼吸抑制等,易产生成瘾性及耐药性[3]。也可用镇静剂和暗示疗法,转移注意力,减轻患者疼痛。
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??? 3.3.3? 发热:一般体温不超过38 ℃,多发生于术后次日,可持续3 d~7 d,为肌瘤缺血坏死造成的吸收热。应根据医嘱及时准确地给予抗炎治疗,预防感染,避免并发症发生。
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??? 3.3.4? 阴道出血:阴道出血在黏膜下肌瘤较多,子宫动脉栓塞后,肌瘤缺血变性,肌瘤组织脱落引起出血,出血量较少,1 d~3 d停止,一般无需特殊处理,应保持外阴清洁,观察瘤体的形状、大小,必要时送病理检查[4]。
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??? 3.4? 出院指导
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??? 3.4.1?
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