医学影像学讲座_临床病例分析1.ppt

病理分析 骨肉瘤：起源骨间叶组织 肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨－瘤细胞直接形成骨样组织和骨质 位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔内－不规则的骨质破坏、增生 骨皮质破坏 骨膜增生 侵犯周围软组织 成骨型 溶骨型 混和型 女，24岁，反复咳1年，咯血2天 病理分析 增殖性病变 渗出性病变 变质性病变 病理分析 增殖　　　　渗出　　　　干酪病变　　　　　空洞 ? ?吸收　　　纤维病变　　　　　结核球　　　播散病变　　　　　　　　　　　　　　　 ? 钙化 房间隔缺损 常见先心病，左向右分流先心病。女性多见 二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近 L2-3 SM，P2亢进，分裂 病理特点 肝脏血管瘤常多发，女性多见。 由扩张的血窦组成，可有血栓形成，大小不一。 血管瘤破裂引起瘤内、包膜下或腹腔内出血，甚至休克。 肝脏血管瘤 CT:均匀低密度 MRI:长T1,均匀长T2信号(灯泡征) 动脉期和门脉期：周边结节状明显强化 延迟期：显著强化，持续时间﹥5分钟 肝脏血管瘤 病史： 男性，37岁，发现肝内占位 病变一月。既往有乙肝病史。 稍休息 1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹 2、结节内小泡征 3、供血的动脉（周围血管聚集征） 4、周围无索条、结节等卫星灶 5、短期内没有增大不能排除肺癌 周围型肺癌影像特点 右房、右室增大＋肺充血 病史：男，12岁，出生后发现心脏杂音，易感冒 体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋间3/ 6级收缩期吹风性杂音 房间隔缺损 左房 右房 右室 肺动脉 肺静脉 房缺 蚯蚓状充填缺损 男 31岁 突起呕血及黑便２小时，既往有类似病史　 BP: 110/70mmHg，腹平软 Ｘ线检查：食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下可见食管能收缩变小，钡剂可通过。 诊断：食管静脉曲张（中度）　 半月征 病史：男 70岁　上腹剑突下隐痛不适9个月，解柏油样大便一天　 体查：剑突下轻压痛 　 胃窦部小弯侧轮廓不规则，可见轮廓线内的巨大扁平形龛影，约7x4cm大小，形状不规则，有多个尖角，在两个尖角之间有指压迹样改变，龛影周围有半环状透光区，称：“环堤”。局部胃壁僵硬。 半月形轮廓线内龛影＋半个环堤＝“半月征” 　 　诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌 龛影＋溃疡口部周围特征＋胃壁 平扫 增强 延时5分钟 延时20分钟 肝 脾 血管瘤 男，32岁，感上腹不适一年 T1WI T2WI Gd-DTPA 增强动脉期 Gd-DTPA 增强静脉期 Gd-DTPA 增强延时期 * * 讲座 临床影像病例分析1 1、有无病变？(正常？异 常？) 2、哪儿有病变？(定位) 3、哪些基本病变？ 4、最可能的诊断？(定性) 膨胀性骨质破坏＋骨嵴＝皂泡样 病史：右侧腕部逐渐肿大1年 余，伴有肿痛 体查：右桡骨骨远端骨性大， 局部皮肤无特殊改变， 不发热 Ｘ线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏，约6x8cm大小，病变区与正常骨分界清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔，附近软组织内无浸润现象。 诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤－巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） Ｘ线表现：左股骨下端不规则骨质破坏，约7cm长，与正常骨组织分界不清，该区骨皮质中断缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病变区有高密度肿瘤骨（无骨小梁结构）存在， 且有肿瘤骨向软组织内浸润及骨膜三角形成，左膝关节受累。 病史：男,22岁,左大腿下端长一肿块40多天，局部有发热，疼痛 体查：左大腿下端有一8×10cm肿块，质硬，压痛明显，左膝活动受限 椎体骨质破坏（楔形）＋椎间隙消失＋冷脓肿 病史： 成年男性，腰背痛８月双下肢活动障碍1周 病史:男，24岁，突起高热, 伴全身疼痛, 咳铁锈痰二天。 体查: 急病容, 体温39.8℃, 右上胸叩音浊,可闻湿性罗音及管状呼吸音 化验: wbc18000/mm3, N85% X线表现: 右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影, 密度尚均匀, 上部密度较淡,边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚, 代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常 诊断：右上肺大叶性肺炎 经抗炎后病灶基本消失 陈XX，男，45岁，咳嗽、咳血痰半年余，加剧一月，伴有低烧、盗汗，体温：38C；血常规：正常。 多种性质病变同时存在 多叶分布多种形态多种密度 男性，63岁，