腰椎间盘突出症相关问题分析(市医师年会).pptVIP

腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症？ 影像学诊断术语 临床诊断术语 突出不一定产生症状，无症不是病，也就勿需治疗。 有症状而非突出所致，当然不能诊断为腰椎间盘突出症。 医生应该重视“症”，治疗的也应是症，而不只是突出。 注意个体差异。 典型椎间盘突出－CT片 许莫氏结节（Schmorls结节） 椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。 椎间盘突出钙化、骨化与椎体后缘离断症 ？ 依据病史及CT、MR多能鉴别 腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症 （其他名称： 腰椎后缘软骨结节、 腰椎后缘骨内软骨结节、 腰椎后缘软骨破裂症、 椎体后缘离断症、 腰椎后缘离断症、 腰椎后缘软骨破裂症等。 1、发病机制：尚未完全明了，多数学者认为：Schmorls结节形成并长期  挤压使后缘骨片和椎体分离所致。2、两点达成共识：一是髓核组织进入椎体后缘和骨片之间，二是椎体 后缘骨与椎体分离或部分分离。3、青壮年多见，多无外伤史，长时间的腰痛史。4、常与椎间盘突出症、椎体后缘骨折相混淆。5、CT和三维重建可以诊断。 腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症的特点： 要认识极外侧椎间盘突出症 极外侧型(又称最外侧型)腰椎间盘突出症 (extreme lateral prolapse of lumbar intervertebral disc) 腰椎间盘突出症的一种特殊类型，指椎间盘突出物压迫了自同一椎间隙水平发出的神经根。本症最早由Abdullah等于1974年首次报道，其发生率各家报告并不一致，大约占腰椎间盘突出症患者总数的1%～11.7%，平均为10%左右。 临床上常因漏诊、误诊而导致腰椎手术失败。随着影像诊断学尤其是CT技术的不断发展，对极外侧型腰椎间盘突出症的临床总结逐年增多，但仍有必要撰文详细介绍，以引起大家重视。 分椎间孔内突出和椎间孔外突出型 压迫部位是在上一椎间隙神经根出椎间孔处或椎间孔外。 腰痛和下肢放射痛最为常见的临床症状，由于后根神经节常 与神经根同时受压，因此下肢放射痛的程度可相当严重。 八、治疗方面存在的问题 诊断明确！ 特别注意手术指征的把握！ 首先建议患者进行正规系统保守治疗！ 要仔细阅读CT、MRI平片，并且与患者临床表现相结合分析！(三结合：症状、体征、影像学) 千万不要仅仅凭影像学报告单就决定开刀！！ （治病不是治片子!） 问题1：间盘摘除多少合适？ 这个问题尚存在争议。有人主张仅切除致压物即可，亦有人主张彻底切除间盘组织。 我们亦走过了“彻底切除→致压物切除→彻底切除”的弯路，体会部分切除能暂时解除患者的症状，但存在较高的复发率，仍以彻底切除为妥，术中清除髓核要耐心，以不同的方向、深度反复钳夹，避免髓核残留，减少复发。 问题2：手术入路如何选择？ 前侧入路虽有优点，缺点亦突出，尚未被大家普遍采用。 后侧开窗、半椎板切除、全椎板切除仍是最常用的三种入路，孰种优劣不能一概而论。 有限手术的观点值得提倡，全椎板切除适应症应严格掌握。有报告认为全椎板切除后同平面再突出占有较大比重(约70%)，广泛的椎板切除，必然导致大量的疤痕组织填充缺损部位，与硬膜、神经根发生粘连，形成医源性的神经通道狭窄。因此，椎板切除的多少，应依具体情况而定。 我们主张在不影响髓核摘除的前提下，提倡开窗或半椎板切除暴露方法。 问题2： 问题3:多节段腰椎间盘突出症治疗时如何选择？ 找准“责任”节段，摘除“责任”椎间盘， 临床查体应仔细， 椎间盘造影术可以帮助骨科医生准确选择责任节段， 治疗上采取选择性、有限的减压手术， 对于存在脊柱不稳的可考虑腰椎融合术，重建要追的稳定性。 问题4: 腰椎间盘突出症的术后复发 关于术后复发率：国外报道为5％～20％，国内报道为1.8%～6.3%； 复发原因：节段定位错误和/或髓核摘出减压不彻底；近年研究发现脊柱不稳是复发的主要原因！ 先行保守治疗，必要时再次手术，再手术时应考虑椎间植 骨融合术，特别是L5～S1节段因承受应力较大，最好行原 位椎间植骨融合术。 纤维环缝合技术 问题5: 关于手术的常见并发症有哪些？ 术中神经根损伤 硬脊膜损伤及脑脊液漏 切口感染和椎间隙感染 术后复发 术后神经根粘连 椎间隙塌陷和脊柱不稳 问题6:对于以腰痛为主要症状的患者注意事项 首先评估过程应更加小心，应想到引起腰痛的其他原因； 拍摄腰椎屈伸位动态X片以判断有无腰椎不稳（矢状位滑移3mm或伸屈角度位移＞11°）； 理论上腰椎间盘造影术有助于诊断椎间盘源性下腰痛； 单纯的髓核摘出术不能解除患者的长期腰痛！ 再次手术时应行椎