呼吸机通气患儿的护理.ppt

Thanks！ 洗手在医院内肺炎中的作用? 交叉定植在医院病原菌传播中起着重要作用. 在重症患者、医院环境以及医务人员手中革兰阴性杆菌大量存在，特别是气管插管患者的呼吸机管路上，如接近口腔的呼气管路。 接触患者前后洗手对于预防交叉感染非常重要。当医务人员有皮肤破损或皮炎时应戴手套。 尽管CDC建议接触患者应洗手，但研究资料表明洗手依从性很少超过50％。 CDC建议吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后请洗手。 以下 CDC建议为类: 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引. 如无禁忌症，将床头抬高至少30度. 不要常规更换呼吸管路；除非有可视污染或功能不良时。Vent circuit - do not change routinely; change when visibly soiled / malfunctioning. Periodically drain / discard condensate in tubing – away from patient * During development of the Servo-i, the clinical performance built into the ventilator has been the main focus. As you will see this means that several unique features, in terms of sensing, regulation and patient adaptation has been achieved. These features may not always be easy to visualize at bedside, but is instead often referred to as “Servo-Magic”. We have chosen some of the features that makes the difference in the Servo-i. We have called them Golden moments as we believe that the time window to achieve reproducible improvement in the critically ill patient is critical too. 呼吸机通气患儿的护理 呼吸机相关性肺炎预防 控制机械通气 机械通气早期，VAP的危险性最高，据估计，在前5d内，VAP的发生率每天增加3％，5～10d每天2％，10d后每天1% 半数VAP发生在机械通气4天内 插管本身是VAP重要因素，无创通气可降低VAP 越来越多的学者提出应推广胸外型呼吸机的使用,避免创伤性的插管,保护人体呼吸道的正常防御机制 缩短插管时间和机械通气时间 通气时间较长的病人避免鼻腔插管选择口腔插管 插管时间和机械通气时间缩短可预防VAP，可以通过改善镇静剂的应用和加快停用呼吸机的方案来实现 每日镇静剂间断停用每日评估拔管可能性 ICU中保持足够的工作人员可缩短住ICU的时间，改善感染控制规范，缩短机械通气的时间 洗手 洗手在预防控制医院内感染中起重要作用 Albert, NEJM 1981; Preston, AJM 1981; Tablan, 1994 AACN VAP Practice Alert 碰我前后，你洗手了吗？ 合适的手卫生是控制医院感染最简单有效,最方便经济方法,可减少医院感染20～30％ 是最容易被人们忽视的方面 每检查完一个病人应使用杀菌洗涤剂洗手，防止患者之间的交叉感染 在各项介入治疗和气道管理的操作中，严格无菌措施，避免医源性感染 正确的体位 保持正确的体位：保持在平卧位时，上身抬高300～450，主要作用是防止返流和误吸 每天还应该在此角度上定时侧向翻身（400～600），促进呼吸道分泌物的排除和引流痰液 尤其是接受肠道喂养时 但是缺乏普遍实施的可行性 呼吸机管道更换 呼吸机通气管道的更换频率不影响VAP的发生率。较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关 注意患者翻身或床头抬高时预防不小心把管道中浓集的分泌物冲洗到下呼吸道中或者冲入给药的雾化器中 加拿大预防指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道 呼吸机设备更换的频率 呼吸机管路 VAP 呼吸机内部 机械装置 不要常规更换 没有足够的资料 患者间 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associate