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胃肠手术围手术期营养探究进展 【摘要】 胃肠患者在围手术期通常都存在不同程度营养障碍，如出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐、厌食等一系列不良反应，进而导致患者机体不同程度的新陈代谢功能紊乱，从而降低了患者的免疫功能，导致相关疾病并发症的发病率和感染率的提高。为帮助患者尽快恢复胃肠功能及尽早康复，适时补充营养促进胃肠功能恢复，及时改善机体营养状况，围手术期营养支持治疗就显得尤其重要。本文旨在通过对围手术期患者术前营养支持和评估、术中营养支持及术后营养治疗的特点分析，为胃肠围手术期患者营养补充提供理论依据。 【关键词】 胃肠手术； 围手术期； 营养支持治疗 中图分类号 R656 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）5-0163-02 临床上许多胃肠外科患者由于疾病的原因，存在不同程度的营养不良。营养不良会增加手术的危险性，如不采取积极有效的营养支持治疗，不仅会影响术后的康复，甚至手术后并发症发生率及病死率也将随之增高[1]。围手术期进行营养支持治疗，可以明显改善患者的营养状况，增进机体能量贮备，提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症的产生，促进手术后患者胃肠道功能及时有效的恢复。因此，恰当的营养处理是外科手术治疗中重要的一环。近年来肠外营养（parenteral nutrition，PN）和肠内营养（enteral nutrition，EN）在临床的推广运用，以及对胃肠手术患者营养支持治疗的理论认识、运用与技术发展更新和改进，尤其是对胃肠手术围手术期患者科学、合理的营养补充问题得到很好解决。但一些学者持不同观点。为此本文将对胃肠手术围手术期术前营养支持和营养评估、术中营养代谢、术后营养支持进行分析，为今后胃肠手术围手术期营养支持提供理论依据。 1 术前营养支持和评定 围手术期胃肠手术患者往往由于疾病的原因影响了消化系统的功能，造成食欲下降、营养物质的消化吸收减少，加上疾病本身对机体能量的消耗，会造成机体不同程度的营养不良。术前营养不良不仅会影响到机体的各项生理功能，如免疫力降低，使机体对各种创伤应激及疾病的反应减弱，也将影响患者术后相关疾病并发症的发生率、住院时间和康复的情况。 胃肠择期手术患者，通常为减少术时麻醉引起的呕吐、误吸而采取手术期前夜即开始禁食禁水，以致患者进入手术期时呈失水、饥饿状态，且在手术时又补充相对过量的糖和水分，因而引起术后患者胰岛素抵抗、高血糖等症状和生理代谢紊乱[2]。因此，术前应进行营养测定和手术风险的评估，考虑患者内环境稳定是否需要进行营养支持，从而科学、合理的进行营养调理。对于手术时间短，范围较小、损伤较轻、营养不良程度不重的患者，术前无需进行相关营养的补充；而对于手术时间长、范围较广，损伤程度重，则需要尽快改善患者机体营养状态，适时补充营养物质、减少胃肠液的流失与分泌，这样能够使肠黏膜正常的代偿和增生，促进肠黏膜发挥免疫屏障功能有着重要的作用；合理搭配营养能够及时补充患者体内所需的能量，有利于蛋白质的合成及相关组织的愈合；从而降低胃肠手术患者术后一些疾病的发生率，改善并提高患者的预后[3]。但也有相关研究表明，围手术期对患者进行营养支持治疗，效果并不如实际情况预期那么好，尤其是那些在术前营养正常或者轻度营养不良的患者作用效果不明显，并不能减少胃肠手术患者术后并发症的发生率[4]。 外科医师对胃肠手术的患者普遍未能在术前足够重视其营养问题，大多数在术后出现相关并发症时才考虑到营养问题。现代医学的发展，尤其是加速康复外科理念的提出[5]，对术前的营养处理有了新的认识。主观全面评价（subjuctive global assessment，SGA）的提出对胃肠手术营养评价具有很重要的地位，主要用于胃肠手术患者的营养评估及可能发生的术后感染，评估的核心是体重和患者的测量结果。此种方法是以患者的病史资料（体重的变化、饮食、胃肠道症状）和体格检查（肌肉、皮下脂肪）为基本信息。其理论依据是：如果患者机体的组成出现变化，（1）会产生饮食和消化吸收的改变；（2）同时会消耗患者的能量，使机体功能发生改变。正是因为SGA法具有无创、简单、方便、快速易行并能够提供精确信息的优点，所以可以评估患者营养状态和预测并发症的发生率及病死率和住院时间等[6]。 2 术中营养代谢 患者手术时虽然处于麻醉状态下，但机体仍处在应激状态，为减少手术所造成的应激反应，患者机体的新陈代谢就明显增加。另外术中由于麻醉药物的作用导致血管扩张，造成相对有效循环容量不足，且腹腔开放后液体蒸发，或因出血过多，腹水的丢失及体液在血管和第三间隙之间的不平衡分布转移，造成有效血容量不足，以至于影响到机体循环灌注和代偿功能。 以往，尽可能最大程度的减少术时麻醉引起的呕吐、误吸的发生率，大多