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胆囊切除术后综合症(PCS)病因和治疗方法? 　　【摘要】 目的 探讨胆囊切除术后综合征（PCS）的病因及治疗方法。方法 将我院收治的40例因胆囊切除术造成的PCS综合症进行综合分析。结果 在40例胆囊切除综合症患者中，胆道因素32例，占82.5%；胆外因素6例，占15%；其他因素占2.5%。其中采用非手术方法治疗5例，手术方法治疗35例。所有患者临床均取得了满意的治疗效果。结论 胆囊切除术后综合症（PCS）病因复杂，胆道结石的残留是造成术后综合症的主要原因。在临床上，注意术前的全面检查和术后的回访，是防止PCS发生的关键。大部分PCS患者需要进行手术治疗，临床上应根据不同病因选择合理的治疗方法。 【关键词】 胆囊；胆囊切除术；PCS doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.146 文章编号：1004-7484（2013）-11-6260-02 在临床上，治疗胆囊病变的首先方法仍然是胆囊切除术[1]。近些年随着医学技术的高度发展，小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术等微创手术的广泛开展，为治疗胆囊病变开启了一条新的道路[2]。使更多的患者得到了康复。但是，在临床上有部分病人出现上腹饱胀、消化不良并伴有发热、黄疽等症状。在医学界被称为“胆囊切除术后综合症（PCS）”。PCS因其病理复杂，治疗棘手，已经得到了医学界的广泛关注。现将我院收治的40例胆囊切除术后造成的PCS综合症患者临床资料报道如下。 1 资料及方法 1.1 临床资料 回顾性分析了2009年8月――2012年8月入住我院的395例因胆囊病变进行胆囊切除手术患者的临床资料。术后发生PCS综合症患者40例，占10.13%。其中男性患者14例，女性患者26例，年龄25-71岁，平均年龄为（52.3±11.4）岁；病程1-8a，平均病程为（3.3±0.5）a。 1.2 方法 1.2.1 检查方法 40例PCS患者术前均进行B超检查，其中22例进行过CT检查。术前诊断为胆囊炎8例，胆囊息肉6例，胆囊结石26例。 1.2.2 治疗方法 术后出现PCS症状时间间隔8个月-2a，主要表现为恶心、返酸、呕吐20例；上消化道出血1例；腹泻或消化不良12例；黄疽伴发热5例；肠道梗塞2例。出现PCS症状患者二次住院时均进行B超和肝功能检查，其中核磁共振10例；CT12例；腹部x线平片30例；胃镜15例；上消化道钡餐6例；同位素胆肝扫描1例。选择手术治疗35例，其中紧急手术治疗7例；腹腔镜胆囊切除手术12例，右肋缘下小切口胆囊切除术13例，常规方法胆囊切除术3例；手术平均时间45min。 1.3 统计学处理 本文涉及全部数据由SPSS13.0进行统计及分析，均值以均数±标准偏差（χ±s）的形式进行表示。 2 结 果 在40例胆囊切除综合症患者中，胆道因素32例，占82.5%；胆外因素6例，占15%；其他因素占2.5%。胆道因素中的32例与胆外因素6例中有5例肿瘤患者，经内科治疗或再次手术都达到临床治愈标准，无并发症情况发生。 3 讨 论 PCS概念在1950年首次被提出来，国内目前尚无统一的诊断标准，一些医学杂志报道发病率在10%左右。根据本文对PCS的临床研究结果表示，本院胆囊切除术后发生PCS综合症占总体的10.13%。这组数据也充分说明了胆囊切除术后综合症（PCS）是一个值得关注的并发症。 3.1 胆囊切除术后产生PCS并发症的原因 ①结石在胆道的残留。根据本院临床资料显示，PCS患者胆道残留结石率占65%（26/40），这说明胆道内结石的残留是引发PCS综合症的主要原因。近些年，随着影像、超声医学技术的发展，以及人们对健康的重视，使得很多胆道内的疾病能够在术前得以确证和及时治疗。但很多时候，临床医生往往满足和依赖其中一项或几项的检查结果，而忽视收集患者的病史和全面检查。具不完全统计，忽视有胆总管结石的可能性达到10%以上。据我院未公开资料显示，因胆内结石而二次手术者占57%，其中有62%患者是因为术前检查或术中未发现结石而招致遗留。本组40例PCS综合症患者在术前检查中均进行了B超检查，但在产生PCS并发症后再次进行B超检查时发现，有6例患者胆道结石未检查出。这说明术前存在一定的漏诊率，同时也是术后胆道结石残留的一个重要原因。术前的准确检查最终会影响患者的治疗效果和心态，加之现在小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术等微创手术的广泛开展，使术中临床医生的检查效果受到很大限制。医者往往满足于迅速对胆囊进行切除，而忽视对胆囊其他部位的检查[3]。这些原因将使术后胆道内遗留结石率大大增加。研究显示，患者经胆囊切除术后经ERCP检查，仍有30%以上的患者胆总管有结石残留。这说