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论当前我国医院成本核算和管理 　　中图分类号：F230 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2013）10-000-02 摘 要 医院是担负着国民身心健康的特殊机构，但是随着国家改革的不断深入，这个特殊机构也被推向了市场竞争的洪流之中。因此，医院在坚持公益性的前提下也要谋求自身的发展，笔者认为建立和完善医院成本核算及管理体制正是医疗改革的重要内容。本文从缺乏成本核算体系、没有成本管理意识、信息系统不健全等几个方面介绍了目前我国医院成本核算及管理的现状，从将成本核算与成本目标相结合、建立核算组织体系、做好基础工作、转变医院经济管理组织运行方式等几个方面介绍了如何做好医院成本核算及管理。 关键词 医院 成本核算 成本管理 2010年2月我国卫生部、发展与改革委员会、人力资源部、财政部共同颁布了《关于医院改革试点的指导意见》，2011年又颁布了新的医院会计制度，并于2012年开始实行，由此拉开了医院改革的大幕。这一次的医院改革旨在加强医院的成本核算与成本控制，降低药品与大型医疗设备的检查治疗价格，完善医院的管理制度，并且新会计制度的颁布也对成本核算作了比较系统的规定，由此可见成本核算与管理在这次改革中的重要性。 一、我国医院成本核算及管理现状 1.缺乏科学的成本核算方法体系 可以说，目前医院的成本核算都是粗线条的成本核算，虽然大多数医院已经做到总成本核算与科室成本核算的分开进行，但是并没有全方位多层次地展开。按照科学的成本核算体系，成本核算应该考虑以下因素：成本的构成要素、成本的资料的收集方法、单位成本的计算方法。其中成本的构成要素视不同情况而定，医院情况不同、分析时间不同、分析重点不同、研究目的不同成本的构成要素都有所差别。成本资料的收集方法按登记方法分有自上向下和自下向上两种，按时间因素分有前瞻性和回顾性两种。单位成本计算则要考虑到成本的不同类型。但是，在我国多数医院都是根据“医疗支出”和“药品支出”两个会计科目归集医疗服务耗尽的费用，至于科室的成本核算更是简单。很多二甲医院的科室成本核算都是将直接产生收入的临床和医技科室将本月发生的各项费用上报财务科，水电费由总务科通过电表抄算上报财务科，药剂科将各科领用的药品情况上报财务科，总务科将各科领用的材料费用上报财务科，人事科将人员工资费用上报财务科。这样一个成本核算体系看起来更像一个医院资源耗费的费用核算，不能真正反映各科室的费用耗费情况。另外，在我国的医院中，内部定价规则的制定问题、管理费用的分摊问题、医院成本核算次级划分问题间接费用分配的问题等很多都与经典理论相悖，导致成本核算的成果使用价值不大。 2.不以完全成本核算为主 目前医院开展的成本核算主要是针对直接成本进行核算，没有做到间接成本和费用的合理分摊，属于不完全成本核算。虽然有部分医院已经开始进行完全成本核算，也是受奖金等物质因素的推动，使用的资源也是一些历史数据和人工经验，通过这样的方式完成成本费用的分摊具有临时性与不科学性，容易受到不同时期管理目的和各方面压力的影响，对相关系数进行不合理的调整，最终做出来的成本可算已经失去了其科学性与合理性。 面对间接增加的医疗间接成本，医院的分摊标准单一，分摊方式不合理。许多间接成本如管理费用等，医院都是直接计算并没有进行分摊，造成间接成本分摊不完全，在分摊标准方面也过于简单，有的是按照各个科室的占地面积进行分摊，有的是按照各个科室的人员进行分摊。总之，无论是在分摊内容、分摊方法还是分摊标准上都存在很大的弊端。另外，很多医院还忽略了在医疗服务科室和其他科室之间的成本分摊，有的干脆统一计算，科室之间的成本没有进行辅助科室的二次分配，也没有对煤气、水电等辅助科室设置专门的成本科目。这样的成本核算方式一方面导致科室成本核算的不完整，另一方面由于各个科室不需要负担管理费用导致管理费用无节制地膨胀，使得医院的成本高居不下。间接成本分摊不合理使得企业的成本核算信息失真，不能为管理层的决策提供有效的依据。 3.医院成本核算组织机构设置不合理 很多医院新成立的成本核算部门与原来的经济管理部门（即财务部门）并没有多大的联系，二者只是相关数据的提供与合作关系，在一个医院内经济管理部门掌握着基础的数据与管理思路，财务部门无形中充当了一个出纳的角色，造成了工作上沟通的不便，合作上的尴尬。因此，医院应该遵循责任会计思想，建立科室两级核算体系，向着成本预测、成本目标、成本决策阶段努力。 4.信息系统建设不完善 医院科室众多，收费项目也是总类繁多，要想实现有效的成本管理必须要借助高效的信息系统，但是有不少医院各费用、各项目、各科室之间的代码不统一，形成了数据流程的断裂，数据无法发挥应有的效果，造成了信息孤岛现象，对成本管理形成