胃食管反流gastroesophagealrefluxger.pptVIP

吸入性综合征辅助检查 有关GER相关检测： 消化道造影 可提示直接吸入到气管或反流 消化道B超 食道PH监测---常被认为GER金标准 气道分泌物胃蛋白酶的检测（特异标志）---机械通气儿童中研究 咽喉部和食道的气道阻力---监测液体气体反流， 脂质出现在肺泡巨噬细胞---脂质吸入性肺炎（非特异） 胃镜检测 幽门螺旋杆菌相关检测 吸入性综合征辅助检查 核素显像 唾液吸入显像 胃食管反流显像 吸入综合征呼吸道分泌物病原 可合并金黄色葡萄球菌、链球菌感染 后期可合并肺炎克雷伯杆菌、白色念珠菌等感染 关于厌氧菌感染（但也有报道厌氧菌在吸入性肺炎比例极低，如无坏死性肺炎或肺脓肿，可不常规使用抗厌氧菌治疗） 三代头孢菌素治疗，可兼顾抗厌氧菌治疗 GER，支气管灌洗液可见肺含铁血黄素细胞 吸入综合征的肺部影像学 11y，BOOP肠系膜上动脉压迫综合征、HP感染抗反流+激素治疗，此患儿夜间咳嗽重、咽部不适 11y，BOOP肠系膜上动脉压迫综合征、HP感染抗反流+激素治疗，此患儿夜间咳嗽重、咽部不适 SMAS。电子胃镜：下段食道炎（粘膜充血、灶状红斑，触碰易出血）、胃窦炎、十二指肠炎。1周后肺功能明显好转，2个月后体重增加3kg，3岁时单纯激素治疗效果不好。曾因进食差，多处就诊。 11月，吸允无力，纳奶速度慢，反复住院，抗生素治疗。血尿筛查：肉碱缺乏症、蛋氨酸缺乏症 。上消化道造影提示水平横胃；24小时食道病理性GER（重度） 重度GER，高通量基因提示神经肌肉病 病例 多次仔细追问病史，患儿腰椎骨折卧床后出现恶心、反酸，有咀嚼样动作 病例住院第9d胸片 吸入性气道损害 再加个近期那个？ 再看看有无新的文献 影像学特点小结 两肺多发广泛病灶，可见条索 GER者往往是双肺背侧胸膜下病变为主 弥漫磨玻璃样改变 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）等间质病变 可有支气管壁增厚、支气管扩张情况 吸入性肺炎一般治疗 预防为主 1.经口咽吸入 2.GER 一般治疗：避免茶碱和咖啡因、尼古丁、酒精、辛辣食物，过重儿减肥 喂养：小量多次，厚奶，餐后后勿过度活动 插管病人空肠喂养胃管引起反流的几率 体位：半卧位，俯卧位？直立位及左侧位； 但肠系膜上动脉压迫综合征（餐后侧卧位或俯卧位30分钟以上）；水平横胃（右侧半卧位） 吸入性肺炎药物治疗 1.酸抑制剂 组胺2受体抑制剂如雷尼替丁 质子泵抑制剂奥美拉唑、南索拉唑 2.胃肠动力药 西沙比利（美国市场无，且不再儿童使用） 乙琥红霉素(I ~3 mg/kg.d) 吗丁啉（多潘立酮） 3.保护胃黏膜 4.减少分泌：东莨菪硷（贴皮剂）→唾液量↓ 5.抗炎：激素有争议（主要对于机化、BO、BOOP等间质） 6.抗生素治疗：抗生素、抗真菌药 吸入性肺炎有创治疗 1.支气管镜 2.外科干预（用于导致威胁生命事件、发育迟缓的较重的GER，药物治疗失败时） （1）减少唾液分泌（腮腺管和/或下颌腺管结扎） （2）Nissen胃底折术效果好 潜在并发症（腹胀、倾倒综合征、GER再发） （3）针对性： 食道裂孔疝 肠系膜上动脉压迫综合征（一般不需要手术，体重增长后可纠正） 预后 抗GER治疗者大部分预后较好； 但病程长及有神经系统病变经口咽吸入的患儿治疗难度大，预后欠佳； 病程1月、肺CT提示病变已机化的GER患儿预后欠佳。 吸入综合征注意事项 年龄，体型 GER常隐性发生 保护性拒食或仅少量进食、或咽部不适 24h食道PH监测无法检测非酸反流 抗反流改善----GER强有力的证据 因果 其它病因？ 对于GER引起的间质肺炎，单纯激素治疗往往效果差 谢谢 北京儿童医院 Beijing Children’s Hospital 北京儿童医院 Beijing Children’s Hospital 北京儿童医院 Beijing Children’s Hospital 北京儿童医院 Beijing Children’s Hospital 北京儿童医院 呼吸二科 刘金荣 赵顺英 吸入性肺、气道损害 病例1 患儿，男，8岁7月 主诉：轻咳、进行性呼吸急促、发作性胸骨后不适1月 现病史：病程中无发热，病程后期可咳出白痰。多次查血常规及CRP正常，外院胸片报告提示肺炎、给予头孢类抗生素及美罗培南等治疗，病情无好转 病例1 既往史：食欲欠佳，消瘦，但无恶心及呕吐等消化道表现，体力同正常同龄儿 生活环境：无特殊 家