股骨转子间骨折LCP内固定术后应用低分子肝素钠抗凝出现血肿1例治疗分析.pdfVIP

__!璧窒塑 i垒墅塾整 生筮 !鲞箜 !!!o『!!』an 堡 !壁壁!Pra~ 73 肾后性肾功能不全 10例。术前请有关科室会诊，积极治疗 认为是手术治疗 BPH的金标准E23。对于少数前列腺体积过 内科合并病，长期 口服阿司匹林肠溶片患者，术前停服 8～ 大的采用耻骨上前列腺切除术。无张力疝修补术具有符合 10d，对肾功能不全者先 留置导尿管，改善肾功能，复查肾功 生理解剖、无张力、创伤小 、术后疼痛轻、恢复快、复发率低的 能，肌酐 180~moL／L，术前科室讨论无明显手术禁忌证。 优点，已取代传统疝修补术。而前列腺微创技术应用对患者 1．2 手术方法 全麻或持续硬膜外麻醉，先行经尿道前列 全身机能影响较小，几乎无切 口E33。这样就给同期手术治疗 腺电切术，患者取膀胱截石位，所有患者常规行膀胱穿刺造 腹股沟疝创造了有利条件，防止 了开放手术出现两个切 口， 瘘 ，从而保证术中膀胱内持续低压，防止水中毒发生，冲洗液 大大减少了患者痛苦。本组 50例 BPH合并腹股沟疝患者 为5 的葡萄糖液 ，应用沈大电切镜 ，术中只应用 22号的电 同时行TURP和无张力疝修补术，疗效满意。笔者体会术 切镜内鞘，这样可以减少患者尿道狭窄的发生率 ，在显视系 中、术后应注意以下几点 ：(1)所有患者常规行膀胱穿刺造 统监视下 ，均顺利插入电切镜 ，首先观察膀胱三角区及左右 瘘，从而保证术中膀胱内持续低压，防止水中毒发生，术中只 输尿管开 口位置 ，避免误切除输尿管 口，检查膀胱内是否有 应用22号的电切镜内鞘 ，这样可以减少患者尿道狭窄的发 肿瘤或者结石，了解前列腺增生情况，特别是观察精阜和外 生率。(2)术中一般常规每过 30min，应用呋塞米针20mg、地 括约肌距离等情况，合并膀胱结石先行气压弹道碎石术 ，再 塞米松针5mg，减少过多水吸收及对患者心肺功能的影响， 电切切除增生的前列腺组织达外科包膜，注意勿伤及尿道外 术中保证胶体液体的进入 ，对维持患者血压 的平稳有益。 括约肌，术中尽量多切除增生组织，保证术后排尿通畅，前列 (3)术中根据前列腺大小、手术时间及出血量 ，要及时输血， 腺窝要彻底止血，特别是膀胱颈 口的活动性出血，一定要彻 不要等到血压下降时才想到输血，这样对患者肾功能影响较 底止血，最后 Ellik冲洗器吸出前列腺组织送病理，做被动排 大，特别是对术前肾功能不好及贫血的患者。(4)电切前列 尿实验，了解外括约肌功能及手术效果 ，术后留置 F22两腔 腺组织应尽量多，使颈口到精阜形成一宽大通道，可保证排 气囊尿管及F16膀胱造瘘管，持续膀胱冲洗；变换体位为平 尿通畅，避免术后疝复发。(5)术后常规镇痛泵治疗，既能减 卧位，行无张力疝修补术 ，取腹股沟区斜切 口，切开腹外斜肌 轻伤 口疼痛，又能减少膀胱痉挛和术后 出血的机会 ，术后保 腱膜，提起游离精索，斜疝疝囊予高位结扎，直疝疝囊切除多 证膀胱冲洗通畅。(6)术叶i先行前列腺电切术 ，由于笔者常 余的囊壁后连续缝合腹膜，置入疝补片，妥善固定 ，检查无异 规行膀胱穿刺造瘘，先行疝修补术，容易污染疝切 口。 常后，依次关闭切 口，安返病房 ，预防感染治疗。 本组资料显示：TURP和无张力疝修补术同期进行治 2 结果 疗前列腺增生合并腹股沟疝疗效肯定，具有创伤小、手术时 全组手术时间9O～130min，平均 llOrnin，切除前列腺组 间短、术后恢复快、住院时间短，避免同时出现两个切 口的痛 织32～60g，平均 46g，有3例输血。持续膀胱冲洗 l～5d，术 苦等优点，在基层医院应用临床疗效肯定。 后6～8d拔除尿管，排尿通畅，术后8d拆线 ，切 口愈合 良好。 参 考 文 献 随访 3～12个月 ，无尿失禁、排尿 困难及腹股沟疝复发。残 余尿量