肱二头肌长头腱病变治疗进展.pdfVIP

· 综述与进展 · JMedRes，Dec2013，Vo1．42No．12 肱二头肌长头腱病变治疗进展 季 成 朱六龙 何齐芳 陆 凯 李 民 肱二头肌长头腱 (1ongheadofbiceps，LHB)病变 进行 ，具有操作简便 ，手术时间短 ，手术创伤小，术后 为引起肩关节前侧疼痛及功能障碍 的常见原因之一。 恢复快 ，术后患肢无需 固定并可早期投入功能锻炼等 关节镜检查时可见的 LHB的病变包括：肌腱炎 、磨损 、 优点。该术式 由于被认为术后存在上臂外观畸形 不稳 (脱位和半脱位)、上盂唇的前后向(superiorla- (大力水手征 Popeyedeformity)，活动过程 中的二头 brumanteriorandposterior，SLAP)损伤，部分或全部撕 肌的痉挛性疼痛 ，屈肘及前臂旋后的肌力下降等并发 裂 。单纯的 LHB病变比较少见 ，而大多数 LHB病 症 ，且这些症状多见于上肢频繁进行 由二头肌参与的 变常常伴随着肩关节内其他病变存在，例如肩袖损伤 、 剧烈活动患者 ，因此 以往认为该术式一般使用于年老 撞击综合征 、盂肱关节失稳、盂肱关节炎等 。尤其 的对于运动无高要求的患者。但是 Samuel等 近来 是前上部的肩袖及肩袖 间隙内的二头肌滑轮的损伤 ， 通过随访 1年调查对 比了 117例 LHB切除术后的患 容易导致 LHB失稳，从而引起相关病理改变 。如何 者发现 ，年轻的活动量较大的患者与年老的活动量较 在肩关节手术 中正确处理术前和 (或)术 中发现 的 少的患者对 比，二者在外观畸形、二头肌的痛性痉挛 、 LHB病变将直接影响到手术预后。而 目前 由于 LHB 肌力下降等并发症的发生率上并无统计学差异，而患 在肩关节复杂运动中所起到的功能还不完全 明确，故 者对于手术的满意度上亦无显著差异 ，从而认为该术 对于 LHB的治疗存在争议和分歧 ，也 尚无统一标准。 式在年轻患者中亦可获得满意疗效。 一 、 LI-IB病变的治疗 大力水手征是 LHB切除术后最主要的并发症 。 目前 LHB固定术和 LHB切 除术都被报道在治 理论上讲 LHB切断后残端 回缩 ，导致二头肌失去 了 疗 LHB病变中能有效的缓解疼痛，并且并发症的发 LHB部分 的强度和张力 ，从而会引起其肌腹的畸形 。 生率均比较低 ，二者均为 目前手术治疗 LHB病变 的 Nicholas等 的回顾性分析 中统计 LHB切 除术后 主要方式 。由于在尸体标本上的研究证实了LHB在 43％的患者会出现上臂畸形。而其他文献报道 LHB 盂肱关节运动过程 中对稳定肱骨头有一定 限制作 切除术后大力水 手征 的发生 率在 3％ ～41％之 用 ，因此 ，从理论上说无论 LHB固定术或切 除术都 间㈨ ， 。 会改变盂肱关节的运动关系，并由此可能引起其一些 肱二头肌的主要功能是屈肘及前臂旋后，在单纯 潜在的病理改变。但是近年来在临床 活体上 的相关 外伤性 LHB断裂患者中可发现屈肘及前臂旋后肌力 研究观察却显示了缺失 LHB的盂肱关节并未发生很 的下降，因此 ，以往认为这也是 LHB切除术后主要的 明显的生物力学变化。Erik等 通过 5例 LHB切除 并发症之一。但是 目前越来越 多 的临床文献报道 患者观察对 比双侧盂肱关节在运动 中的位置变化平 LI-IB经切除的患者并未显著 出现肌力下降。Jocelyn 均小于 1mm，并认为其在临床上并无显著意义。Ste． 等 对比了患者 LHB切 除与固定术后 2年的临床 fano等 通过对于 LHB断裂患者 ，将其残端缝合 固