股骨粗隆间骨折个体化手术治疗方案的疗效观察.pdfVIP

· 40 · 中华损伤与修复杂志(电子版)2013年第8卷第5期OainJ 哪 Pevairand }al (Nectr~aicEdition)，0 Der2013，Vol8，No．5 ． 短 篇论 著 ． 股骨粗隆间骨折个体化手术治疗方案的疗效观察 齐勇 周晓忠 孙鸿涛 徐汪洋 【摘要】 目的 分析总结股骨粗隆间骨折个体化手术治疗方案的治疗效果和经验。方法 对 2009年1月至2012年8月广东省第二人民医院骨科收治并手术治疗方案治疗的8l例股骨粗隆间骨 折患者资料进行分析 ，骨折按AOMtdler分型：3l—A1型17例，31-A2型33例，31．A3型31例；根据患 者骨折不同的类型、年龄、骨骼发育特点等因素，分别选择动力髋或者动力髁钢板 、股骨近端防旋髓内 钉以及解剖钢板等不同方法进行手术内固定，术后结合患者不 同的病情，制定个体化的康复锻炼方 案。结果 通过平均 l5个月的随访 ，81例患者无死亡病例，内固定断裂和股骨头切割各 1例，其他并 发症5例，术后功能状况优 良率为85．2％。结论 根据患者骨折类型、骨质特点等因素选择合理的内 固定方式 ，术后结合患者体质及骨折类型、内固定特性等制定个性化的综合治疗方案，可取得良好的 治疗效果。 【关键词】 股骨骨折；外科手术；临床方案 股骨粗隆间骨折是临床中常见的骨折 ，常常发生于严重 青少年患者、明显股骨髓腔狭窄患者外，PFNA适用于几乎所 暴力损伤患者和老年患者，尤其是在高龄老年患者中病死率 有的粗隆间及粗隆下骨折患者 ，尤其是合并有骨质疏松的老 较高。随着其临床研究及内固定材料的发展，目前出现了各 年患者。手术在骨科牵引床进行，健侧采用截石位，尽可能 种内固定技术及内固定材料，治疗方法各有其特点和最佳的 采用手法牵引闭合复位。复位满意后，在大粗隆 向上 2em 适用范围，如何针对不同的个体，选择最佳的内固定方式和 位置向上做 3—4em纵行切 口，进针点在大转子尖，导针进 制定个体化康复锻炼计划，成为影响手术治疗效果的关键。 入后透视正侧位，确认导针在髓腔内，侧位上导针应位于髓 笔者采用手术治疗股骨粗隆间骨折81例，根据患者不同个 腔的中央，然后高速电钻扩孑L，青少年患者必要时进一步扩 体情况制定个体化的治疗及康复方案，现总结分析如下。 髓，安装髓内钉，股骨颈螺旋刀植入的理想位置为：正位位于 中下 1／3处，侧位位于股骨颈中央，钉头位于软骨下0．5cm， 资料与方法 最后锁定远端螺钉。如果闭合复位不满意，可以根据骨折块 一 、 临床资料 的位置增加小切 口辅助复位切 口。本组患者应用PFNA治 2009年 1月至2012年 8月收治股骨粗隆问骨折患者 疗 59例 。 81例，其中男性35例，女性46例，年龄 17～93岁，平均年龄 2．髋动力加压钢板 (dynamichipscrewplate，DHS)和髁 65．4岁。AO／OTA分型：31一A1型17例，31一A2型33例，31一 动力加压钢板 (dynamiccondylarscrewsystem，Des)：DHS主 A3型31例。交通事故伤25例，高处坠落伤 l6例 ，跌倒伤 要是用于31-A1、31．A2型骨折中存在以下情况的病例中：年 40例；合并有其他部位骨折 1O例，合并有高血压病 19例，糖 轻患者粗隆部骨折，年老患者中骨质无明显疏松的骨折；粗 尿病 10例，21例曾发生过脑梗死，其他系统疾病9例。所有 隆下3em向上大粗隆外侧壁完整的骨折；髓腔明显狭窄，髓 患者均为闭合性骨折。 内钉插入困难者。方法按常规外侧入路进行显露…，骨折复 二、治疗方法 位后克氏针维持复位，然后植入动力髋螺钉和钢板，操作中 手术时间为骨折后3—10d，术前时间给予