营养支持与口服降糖药的科学选择.pdfVIP

渐升高，必须在饮食控制的基础上联合药物治疗才能使 食物，使得脂肪的摄入也相应增加。除此之外，炒菜油 血糖控制满意。而在2型糖尿病诊断一年后，90％以上 大，经常外出就餐，选择陕餐等也是导致热量摄入超标 的患者都需要使用口服降糖药治疗。应该如何科学地使 的常见问题。 用口服降糖药物，使其与患者的饮食习惯有机的结合起 2．饮食调整方案 来，既能满足患者的饮食习惯，体现治疗个性化的原 此类患者的饮食解决方案首先是满足碳水化合物 则，又能达到临床血糖的理想控制，是临床医生面临的 的摄入，保证一天总热量摄人中一半以上是来源于主 实际问题。 食。碳水化合物作为人体能量供应的主体，可以快速提 目前临床使用的口服降糖药通过不同机制发挥降 供机体所需的能量，同时，还满足部分器官对能量供应 糖作用。在选择 口服降糖药时，主要考虑两个因素：首 的刚性需求。如红细胞、神经元都只能通过葡萄糖来提 先可以良好平稳地控制血糖，同时要具有危险性低，耐 供能量，需要时碳水化合物可以迅速分解直接提供这些 受性好的特点。而营养治疗则需要既能协助药物达到疾 组织的能量需求。除此之外，随着碳水化合物的摄入， 病的良好控制，又能达到管理体重，提高生活质量的目 机体对于膳食纤维的需求也基本可以得到满足。膳食纤 的。在选择药物时，除了要考虑血糖控制水平，疾病的 维主要存在于植物性食物中，作为多糖的一种，膳食纤 并发症以外，从个 化治疗的角度来看，需要考虑患者 维虽然不能被人体消化吸收作为能量被利用，但是也发 的营养状态和饮食习惯。我们希望能通过 “药” “食” 挥着重要的生理作用。膳食纤维特别是可溶性膳食纤维 有机结合，达到最佳临床结果。下面将针对患者的不同 可以延缓 胃的排空，增加饱腹感，帮助控制进餐量；可 营养状态和饮食习惯分别从饮食问题、饮食解决方案、 以在肠道 内遇水与葡萄糖形成黏胶，减少小肠对糖的吸 和药物调整策略等三方面予以阐述。 收，使餐后血糖趋于平缓，达到改善糖耐量的目的 J。 膳食纤维虽然不能在小肠被人体作为能量所吸收利用， 营养状态之超重 但是可以在大肠经酵解产生短链脂肪酸，抑制肝糖原的 我国流行病学资料显示，多数2型糖尿病患者都处 分解，同时为肠道益生菌提供能量，维持肠道菌群稳态 于超重状态3【】。根据2010年 中国糖尿病医学营养治疗 和肠道健康 ]。 中国糖尿病医学营养治疗指南 中建 指南))H推荐，对于超重的轻体力活动患者，推荐每 日 议，每 日应摄人25～30g膳食纤维。因此，建议此类患 每理想千克体重摄人热量20 25kcal。在总热量控制的 者主食摄入以全谷类食物为主，在总能量控制的前提 前提下，三大营养素较为理想的分配为：碳水化合物供 下，可选择血糖生成指数低的主食，以获得较好的饱腹 热占比为45％～60％，蛋白质供热占比为15％～20％， 感。不过，在关注膳食纤维的摄入时，还需要注意可能 脂肪供热占比为30％以内。 的不 良反应。如对于糖尿病伴有胃轻瘫的患者，过多膳 1．饮食问题 食纤维的摄入可能影响食物的消化吸收，干扰药物的吸 超重糖尿病患者常见的饮食问题主要是总热量摄 收利用。长期食用有可能造成部分营养素缺失，或者在 入超标。具体到三大营养素的摄入，问题包括脂肪摄人 进食低血糖生成指数食物时反倒不注意控制总量，造成 量和热量占比超标，蛋白质摄入量过多，以及碳水化合 总热量摄入超标的问题等。 物摄入量多，但是摄入占比较低。简言之，就是饮食过 在保证主食摄人的基础上，需要限制动物性食物 于油腻，肉类等食物摄入过多，而主食摄入相对较少。 的摄入，以减少饱和脂肪的摄入。为了保证每 日蛋白质 这类患者通常认为饮食控制单纯指的是主食的控制，从 的需求，可以选择脱脂牛奶、鱼、蛋和豆制品。这些食 而忽视了对副食的控制。对于男性患者来说，主要是家 物同样为优质蛋白来源，但脂肪含量少，而且多为不饱 禽、畜类等动物性蛋白摄入过多，随之而来的是脂肪， 和脂肪酸，在热量摄入减少的同时还可以降低大血管病 特别是饱和脂肪的摄入也增加；对于女f生来说，常见的 变发生的风险。烹饪时尽量